Як відновити сили та витривалість після COVID-19

Велика Британія, Ессекс, Гарлоу, жінка, яка займається спортом на відкритому повітрі у своєму саду

Відновлення м’язової маси та сили, фізичної витривалості, дихальної здатності, ясності розуму, емоційного благополуччя та щоденного рівня енергії є важливими як для колишніх пацієнтів лікарні, так і для тих, хто перевозить COVID-19. Нижче експерти оцінюють, що передбачає одужання від COVID-19.

Комплексний план відновлення

Індивідуальні потреби у відновленні залежать від пацієнта та його перебігу COVID-19. Основні сфери охорони здоров’я, які часто зазнають впливу та на які необхідно звернути увагу, включають:

• Міцність і рухливість. Госпіталізація та вірусна інфекція сама по собі може підірвати м’язову силу та масу. Знерухомленість через ліжковий режим у лікарні чи вдома можна поступово позбутися.
• Витривалість. Втома є великою проблемою при тривалому COVID-19, що вимагає ретельного темпу активності.
• Дихання. Вплив на легені від COVID-пневмонії може зберігатися. Медикаментозне лікування плюс дихальна терапія можуть покращити дихання.
• Функціональна підготовленість. Коли такі повсякденні дії, як піднімання побутових предметів, більше не виконуються з легкістю, функція може бути відновлена.
• Розумова ясність/емоційна рівновага. Так званий мозковий туман ускладнює роботу або концентрацію, і ефект є реальним, а не уявним. Переживання важкої хвороби, тривала госпіталізація та постійні проблеми зі здоров'ям засмучують. Допомагає підтримка терапії.
• Загальний стан здоров'я. Пандемія надто часто затьмарювала такі проблеми, як лікування онкологічних захворювань, огляди зубів або планові скринінги, але загальні проблеми зі здоров’ям також потребують уваги.

Міцність і мобільність

Коли кістково-м’язова система отримує удар від COVID-19, це відбивається по всьому тілу. «М’язи відіграють вирішальну роль», — каже Сюзетт Перейра, дослідник здоров’я м’язів у Abbott, глобальній компанії охорони здоров’я. «На його частку припадає приблизно 40% маси нашого тіла і є метаболічним органом, який працює з іншими органами та тканинами тіла. Він забезпечує поживними речовинами найважливіші органи під час хвороби, і надмірна втрата може поставити під загрозу ваше здоров’я».

На жаль, без навмисної уваги до здоров’я м’язів сила та функція м’язів можуть різко погіршитися у пацієнтів з COVID-19. «Це підривка 22», — каже Бріанн Муні, фізіотерапевт у лікарні спеціальної хірургії в Нью-Йорку. Вона пояснює, що відсутність руху значно посилює втрату м’язів, тоді як рух може здатися неможливим із захворюванням, що виснажує енергію. Що ще гірше, атрофія м’язів збільшує втому, що робить рух ще менш імовірним.

Дослідження показують, що пацієнти можуть втратити до 30% м’язової маси протягом перших 10 днів госпіталізації у відділенні інтенсивної терапії. Пацієнти, госпіталізовані через COVID-19, зазвичай перебувають у лікарні щонайменше два тижні, тоді як ті, хто потрапляє у відділення інтенсивної терапії, проводять там близько півтора місяців, каже доктор Сол М. Абреу-Соса, спеціаліст з фізичної медицини та реабілітації. який працює з пацієнтами з COVID-19 у медичному центрі Університету Раша в Чикаго.

Підтримання м'язової сили

Навіть у найкращих умовах для тих, хто відчуває сильні симптоми COVID-19, імовірно, відбудеться деяка втрата м’язів. Однак пацієнти можуть значною мірою впливати на ступінь втрати м’язів і, у легких випадках, можуть підтримувати здоров’я м’язів, каже Муні, член команди, яка розробила рекомендації щодо харчування та фізичної реабілітації лікарні спеціальної хірургії COVID-19.

Ці стратегії можуть допомогти захистити м’язи, силу та загальний стан здоров’я під час відновлення:

• Рухайся, як можеш.
• Додати опір.
• Надайте пріоритет харчуванню.

Рухайтесь, як можете

«Чим раніше ви переїдете, тим краще», — каже Абреу-Соса, пояснюючи, що в лікарні пацієнти з COVID-19, з якими вона працює, мають три години фізіотерапії п’ять днів на тиждень. «Тут, у лікарні, ми починаємо вправи навіть у день надходження, якщо життєво важливі показники стабільні. Навіть у пацієнтів, які інтубовані, ми працюємо над пасивним діапазоном рухів, піднімаючи їхні руки та ноги та позиціонуючи м’язи».

Прийшовши додому, Муні рекомендує людям вставати і рухатися приблизно кожні 45 хвилин. Ходьба, виконання повсякденних дій, таких як купання та одягання, а також структуровані вправи, такі як їзда на велосипеді та присідання, є корисними.

«Будь-яка фізична активність має базуватися на симптомах і поточному рівні функцій», — каже вона, пояснюючи, що мета — задіяти м’язи тіла без загострення симптомів. Втома, задишка і запаморочення – все це є причиною припинення тренувань.

Додати опір

Муні рекомендує, щоб інтегрувати рух у свою програму відновлення, віддавати перевагу вправам із опором, які викликають завдання найбільших груп м’язів вашого тіла. Вона каже, що завершення трьох 15-хвилинних тренувань на тиждень є чудовою відправною точкою, і пацієнти можуть збільшити частоту та тривалість у міру одужання.

Приділіть особливу увагу стегнам і стегнам, а також спині та плечам, оскільки ці групи м’язів, як правило, втрачають найбільше сили у пацієнтів з COVID-19 і мають широкомасштабний вплив на здатність стояти, ходити та виконувати повсякденні завдання, – каже Абреу-Соса.

Щоб зміцнити нижню частину тіла, спробуйте такі вправи, як присідання, сідничні містки та кроки вбік. Для верхньої частини тіла додайте варіанти тяги та жиму від плечей. Ваша вага тіла, легкі гантелі та еластичні стрічки — усе це чудове спорядження для опору вдома, каже Муні.

Надайте пріоритет харчуванню

«Білок необхідний для побудови, відновлення та підтримки м’язів, а також для підтримки виробництва антитіл і клітин імунної системи», — каже Перейра. На жаль, пацієнтам з COVID-19 споживання білка часто нижче, ніж повинно бути. «Прагніть до 25-30 грамів білка під час кожного прийому їжі, якщо це можливо, вживаючи м’ясо, яйця та бобові або вживаючи харчові добавки для перорального прийому», — рекомендує вона.

Вітамін A, C, D і E, а також цинк є критично важливими для імунної функції, але вони також відіграють важливу роль як у здоров’ї м’язів, так і в енергії, каже Перейра. Вона рекомендує включити молоко, жирну рибу, фрукти та овочі та інші рослини, такі як горіхи, насіння та квасоля, у ваш відновлювальний раціон. Якщо вам важко самостійно готувати їжу вдома, подумайте про те, щоб спробувати послуги доставки здорової їжі, щоб отримати широкий спектр поживних речовин.

Витривалість

Переживання втоми та слабкості може бути контрпродуктивним, якщо у вас тривалий COVID. Повага до втоми після COVID є частиною шляху до одужання.

Надмірна втома

Втома є одним із найпоширеніших симптомів, через які пацієнти звертаються за фізіотерапією до команди Джонса Хопкінса після гострої хвороби COVID-19, каже Дженніфер Занні, серцево-судинний і легеневий клінічний фахівець реабілітації Джона Хопкінса в Тімоніумі, штат Меріленд. «Це не той тип втоми, який ви побачите у людини, яка щойно втратила кондицію або втратила значну кількість м’язової сили», — каже вона. «Це лише симптоми, які обмежують їхню здатність займатися звичайною повсякденною діяльністю – навчанням або роботою».

Самостійний темп

Надмірна активність може спричинити непропорційну втому для людей із нездужанням після COVID. «Наше лікування має бути дуже індивідуальним для пацієнта, наприклад, якщо у пацієнта є те, що ми називаємо «нездужанням після фізичного навантаження», — каже Занні. Це, як вона пояснює, коли хтось виконує фізичну активність, як-от вправи, або навіть просто розумове завдання, як-от читання чи робота за комп’ютером, і це спричиняє втому чи інші симптоми, які значно посилюються протягом наступних 24 або 48 годин.

«Якщо у пацієнта є такі симптоми, ми повинні бути дуже обережними щодо того, як ми призначаємо фізичні вправи, тому що ви можете зробити комусь гірше», — каже Занні. «Тож ми, можливо, просто працюємо над темпом і стежимо за тим, щоб вони справлялися з повсякденними справами, наприклад, розбиваючи речі на менші завдання».

Пацієнти можуть сказати, що те, що здавалося короткою легкою прогулянкою до COVID-19, може стати серйозним стресом. «Це може бути щось дрібне, начебто вони пройшли милю і не можуть встати з ліжка наступні два дні – отже, непропорційно до активності», – каже Занні. «Але схоже на те, що їх доступна енергія дуже обмежена, і якщо вони перевищують це значення, для відновлення потрібно багато часу».

Як і з грошима, витрачайте цінну енергію з розумом. Навчившись тримати свій темп, ви можете запобігти повному виснаженню.

Дихання

Респіраторні ускладнення, такі як пневмонія, можуть мати довготривалі наслідки для дихання. Крім того, Абреу-Соса зазначає, що під час лікування COVID-19 лікарі іноді використовують стероїди з пацієнтами, а також паралітики та нервові блокади у тих, хто потребує апаратів штучної вентиляції легень, що може прискорити розпад м’язів і слабкість. У пацієнтів з COVID-19 це погіршення стосується навіть дихальних м’язів, які контролюють вдих і видих.

Дихальна гімнастика є стандартною частиною відновлення. Буклет для пацієнтів, створений Занні та його колегами на початку пандемії, описує фази відновлення руху. «Дихайте глибоко» - це повідомлення з точки зору дихання. Глибоке дихання відновлює функцію легенів за допомогою діафрагми, зазначає буклет, і сприяє відновленню та розслабленню нервової системи.

• Початкова фаза. Практикуйте глибоке дихання на спині та животі. Наспівування або спів також включають глибоке дихання.
• Фаза будівництва. Сидячи та стоячи, свідомо глибоко дихайте, обхоплюючи руками живіт.
• Фаза буття. Глибоко дихайте стоячи і під час усіх видів діяльності.

Аеробні тренування, такі як заняття на біговій доріжці або велотренажері, є частиною комплексного підходу до розвитку дихальної здатності, загальної фізичної форми та витривалості.

З продовженням пандемії стало зрозуміло, що постійні проблеми з легенями можуть ускладнити довгострокові плани відновлення. «У мене є деякі пацієнти з постійними проблемами з легенями лише тому, що COVID-19 спричинив певне пошкодження їхніх легенів», — каже Занні. «Це може бути дуже повільним для вирішення або в деяких випадках назавжди. Деяким пацієнтам певний час потрібен кисень. Це просто залежить від того, наскільки важкою була їхня хвороба і наскільки добре вони одужали».

Реабілітація пацієнта з ураженими легенями передбачає мультидисциплінарний підхід. «Ми працюємо з лікарями з медичної точки зору, щоб оптимізувати їхні легеневі функції», — каже Занні. Наприклад, каже вона, це може означати, що пацієнти використовують інгалятор, щоб дозволити їм займатися спортом. «Ми також займаємось такими способами, які вони можуть терпіти. Тому, якщо у когось частіше виникає задишка, ми можемо почати тренуватися більше з інтервальних тренувань низької інтенсивності, тобто коротких періодів вправ із невеликими перервами на відпочинок».

Функціональний фітнес

Виконання повсякденних завдань, які раніше сприймалися як належне, як-от прогулянка вниз або підняття побутових предметів, є частиною функціональної форми. Як і енергія та здатність виконувати свою роботу.

Для багатьох працівників традиційні очікування напруженої роботи годинами безперервні вже нереалістичні, оскільки вони продовжують одужувати від COVID-19.

Після початкової сутички з COVID-19 повернення до роботи може бути напрочуд складним. «Для багатьох людей робота є викликом, — каже Занні. «Навіть сидіння за комп’ютером не може бути фізичним навантаженням, але воно може бути напруженим когнітивним, що іноді може (спричиняти) таку ж втому».

Функціональне тренування дозволяє людям повернутися до значущої діяльності в їхньому житті не лише за рахунок розвитку сили, але й за рахунок більш ефективного використання свого тіла. Вивчення правильних моделей рухів і зміцнення ключових груп м’язів може допомогти відновити рівновагу та спритність, координацію, поставу та силу для участі в сімейних зборах, активному відпочинку на свіжому повітрі, як-от походи, або робочих звичаях, як-от сидіння та робота за комп’ютером.

Однак деяким працівникам може бути неможливо відновити звичні робочі обов’язки. «Деякі люди взагалі не можуть працювати через свої симптоми», — каже вона. «Деяким людям доводиться коригувати свій робочий графік або працювати вдома. Деякі люди не мають можливості не працювати – вони працюють, але майже щодня вони витрачають свою доступну енергію, що є важким сценарієм». Це може бути проблемою для багатьох людей, які не мають розкоші не працювати або хоча б відпочити, коли їм це потрібно, зазначає вона.

Деякі постачальники послуг, які надають медичну допомогу тривалим COVID-19, можуть допомогти навчити роботодавців пацієнтів, наприклад, надсилаючи їм листи з інформацією про тривалий COVID, щоб вони могли краще зрозуміти потенційні наслідки для здоров’я та бути більш поступливими, коли це необхідно.

Психічна/емоційна рівновага

Згуртована команда постачальників медичних послуг гарантує, що ваш план відновлення буде індивідуальним, комплексним і цілісним, включаючи фізичне та психічне здоров’я. У рамках цього Занні зазначає, що багато пацієнтів, які спостерігаються в клініці Hopkins PACT, проходять скринінг на психологічні та когнітивні проблеми.

Бонусом реабілітації є те, що пацієнти мають можливість усвідомити, що вони не самотні. В іншому випадку роботодавці, друзі чи навіть члени сім’ї запитують, чи справді ви все ще слабкі, втомлені чи відчуваєте психологічні чи емоційні труднощі, коли ви знаєте, що це справді так. Частиною тривалої реабілітації від COVID є отримання підтримки та віри.

«Багато моїх пацієнтів сказали б, що просто те, що хтось підтверджує те, що вони переживають, є великою справою», — каже Занні. "Багато симптомів - це те, про що вам говорять люди, а не те, що показує лабораторний тест".

Занні та його колеги приймають пацієнтів як амбулаторно в клініці, так і за допомогою телемедицини, що може полегшити доступ. Все частіше медичні центри пропонують пост-COVID програми для тих, хто має затяжні проблеми. Ваш постачальник первинної медичної допомоги може порекомендувати програму у вашому регіоні, або ви можете звернутися до місцевих медичних центрів.

Загальний стан здоров'я

Важливо пам’ятати, що нова проблема зі здоров’ям або симптом може бути викликана чимось іншим, ніж COVID-19. Занні каже, що міждисциплінарна комунікація має вирішальне значення, коли пацієнтів оцінюють для тривалої реабілітації від COVID.

При фізичних або когнітивних змінах, функціональних проблемах або симптомах втоми клініцисти повинні виключити ймовірність не COVID-19. Як завжди, серцеві, ендокринні, онкологічні та інші легеневі захворювання можуть спричинити безліч симптомів, що збігаються. Все це говорить про наявність хорошого доступу до медичної допомоги, каже Занні, і про необхідність ретельної оцінки, а не просто говорити: це все довгий COVID.