Storbritannien, Essex, Harlow, förhöjd synvinkel av en kvinna som tränar utomhus i sin trädgård
Återställande av muskelmassa och styrka, fysisk uthållighet, andningsförmåga, mental klarhet, känslomässigt välbefinnande och dagliga energinivåer är viktiga för både tidigare sjukhuspatienter och covid-långtransportörer. Nedan väger experter in vad covid-19-återhämtning innebär.
Omfattande återhämtningsplan
Individuella behov av återhämtning varierar beroende på patienten och deras covid-19-förlopp. Viktiga hälsoområden som ofta drabbas och måste åtgärdas inkluderar:
- Styrka och rörlighet. Sjukhusinläggning och virusinfektion i sig kan erodera muskelstyrka och massa. Orörlighet från sängläge på sjukhuset eller hemma kan gradvis vändas.
- Uthållighet. Trötthet är ett stort problem med långvarig covid, som kräver noggrann aktivitetstakt.
- Andas. Lungeffekter från covid-lunginflammation kan kvarstå. Medicinska behandlingar plus andningsbehandling kan förbättra andningen.
- Funktionell kondition. När aktiviteter i det dagliga livet som att lyfta hushållsföremål inte längre utförs med lätthet, kan funktionen återställas.
- Mental klarhet/emotionell jämvikt. Så kallad hjärndimma gör det svårt att arbeta eller koncentrera sig, och effekten är verklig, inte inbillad. Att gå igenom en allvarlig sjukdom, långvarig sjukhusvistelse och ihållande hälsoproblem är upprörande. Stöd från terapi hjälper.
- Allmän hälsa. Pandemin överskuggade alltför ofta bekymmer som cancervård, tandkontroller eller rutinundersökningar, men övergripande hälsoproblem kräver också uppmärksamhet.
Styrka och rörlighet
När muskuloskeletala systemet får ett slag av covid-19, återkommer det i hela kroppen. "Muskler spelar en avgörande roll", säger Suzette Pereira, en muskelhälsoforskare på Abbott, ett globalt hälsovårdsföretag. "Det står för ungefär 40% av vår kroppsvikt och är ett metaboliskt organ som arbetar med andra organ och vävnader i kroppen. Det ger näringsämnen till viktiga organ under tider av sjukdom, och att förlora för mycket kan äventyra din hälsa."
Tyvärr, utan avsiktligt fokus på muskelhälsa, kan muskelstyrka och funktion drastiskt försämras hos COVID-19-patienter. "Det är en Catch-22", säger Brianne Mooney, en fysioterapeut vid Hospital for Special Surgery i New York City. Hon förklarar att bristande rörelse avsevärt förvärrar muskelförlusten, samtidigt som rörelse kan kännas omöjligt med den energitränande sjukdomen. För att göra saken värre, ökar muskelatrofi tröttheten, vilket gör rörelse ännu mindre sannolikt.
Patienter kan förlora upp till 30 % av muskelmassan under de första 10 dagarna av intensivvårdsavdelningen, visar forskning. Patienter som är inlagda på sjukhus på grund av covid-19 är vanligtvis på sjukhuset i minst två veckor, medan de som går in på intensiven tillbringar ungefär en och en halv månad där, säger Dr. Sol M. Abreu-Sosa, specialist på fysikalisk medicin och rehabilitering som arbetar med covid-19-patienter vid Rush University Medical Center i Chicago.
Upprätthålla muskelstyrka
Även under de bästa förhållanden, för dem som upplever starka COVID-19-symtom, är det troligt att viss muskelförlust kommer att inträffa. Patienter kan dock i hög grad påverka graden av muskelförlust och, i lindriga fall, kan de kunna upprätthålla muskelhälsan, säger Mooney, en medlem av teamet som skapade sjukhuset för specialkirurgis riktlinjer för covid-19 näring och fysisk rehabilitering.
Dessa strategier kan hjälpa till att skydda muskler, styrka och allmän hälsa under återhämtning:
- Rör dig som du kan.
- Lägg till motstånd.
- Prioritera näring.
Rör dig som du kan
"Ju tidigare du rör dig, desto bättre", säger Abreu-Sosa och förklarar att på sjukhuset har covid-19-patienterna hon arbetar med tre timmars sjukgymnastik fem dagar i veckan. ”Här på sjukhuset börjar vi träna även på inläggningsdagen om vitalerna är stabila. Även hos patienter som är intuberade arbetar vi med passivt rörelseomfång, höjer armarna och benen och placerar musklerna.”
Väl hemma rekommenderar Mooney folk att gå upp och röra sig var 45:e minut eller så. Att gå, utföra dagliga handlingar som att bada och klä på sig samt strukturerade övningar som cykling och knäböj är fördelaktiga.
"All fysisk aktivitet bör baseras på symtom och nuvarande funktionsnivåer", säger hon och förklarar att målet är att engagera kroppens muskler utan att förvärra några symtom. Trötthet, andfåddhet och yrsel är alla orsaker till att sluta träna.
Lägg till motstånd
När du integrerar rörelse i din återhämtningsrutin, prioritera motståndsbaserade övningar som utmanar din kropps största muskelgrupper, rekommenderar Mooney. Hon säger att det är en bra utgångspunkt att genomföra tre 15-minuterspass per vecka, och patienter kan öka frekvensen och varaktigheten när återhämtningen fortskrider.
Var särskilt noga med att fokusera på höfter och lår samt rygg och axlar, eftersom dessa muskelgrupper tenderar att förlora mest styrka hos patienter med covid-19 och har omfattande effekter på förmågan att stå, gå och utföra vardagliga sysslor, säger Abreu-Sosa.
För att stärka underkroppen, prova övningar som knäböj, glute bridges och sidosteg. För överkroppen, införliva rad- och axelpressvariationer. Din kroppsvikt, lätta hantlar och motståndsband gör alla bra motståndsutrustning hemma, säger Mooney.
Prioritera kost
"Protein behövs för att bygga, reparera och underhålla muskler, men också för att stödja produktionen av antikroppar och immunsystemceller", säger Pereira. Tyvärr är proteinintaget ofta lägre än vad det borde vara hos patienter med covid-19. "Sträva efter 25 till 30 gram protein vid varje måltid om möjligt, genom att äta kött, ägg och bönor eller använda ett oralt näringstillskott", rekommenderar hon.
Vitamin A, C, D och E och zink är avgörande för immunförsvaret, men de spelar också en roll för både muskelhälsa och energi, säger Pereira. Hon rekommenderar att inkorporera mjölk, fet fisk, frukt och grönsaker och andra växter som nötter, frön och bönor i din återhämtningsdiet. Om du har problem med att laga mat själv hemma, överväg att prova hälsosamma måltidsleveranstjänster för att hjälpa dig få ett brett utbud av näringsämnen.
Uthållighet
Att driva igenom trötthet och svaghet kan vara kontraproduktivt när du har långvarig covid. Att respektera trötthet efter covid är en del av vägen till återhämtning.
Överdriven trötthet
Trötthet är bland de främsta symtomen som för patienter som söker sjukgymnastik till Johns Hopkins Post-Acute COVID-19 Team, säger Jennifer Zanni, en specialist på hjärt- och lungsjukdomar vid Johns Hopkins Rehabilitation i Timonium i Maryland. "Det är inte den typ av trötthet som du nödvändigtvis skulle se med någon som precis blivit dekonditionerad eller som har förlorat en betydande mängd muskelstyrka", säger hon. "Det är bara symtom som begränsar deras förmåga att utföra sina normala dagliga aktiviteter - sin skola eller arbetsaktiviteter."
Pacing dig själv
Lite för mycket aktivitet kan orsaka oproportionerlig trötthet för personer med sjukdomskänsla efter COVID. "Vår behandling måste vara väldigt individualiserad för patienten, till exempel om en patient uppträder och har vad vi kallar "post-exertionell sjukdomskänsla", säger Zanni. Det, förklarar hon, är när någon gör en fysisk aktivitet som träning eller till och med bara en mental uppgift som att läsa eller sitta vid en dator, och det gör att trötthet eller andra symtom blir mycket värre under de närmaste 24 eller 48 timmarna.
"Om en patient har den typen av symtom måste vi vara mycket försiktiga med hur vi ordinerar träning, eftersom du faktiskt kan göra någon värre", säger Zanni. "Så vi kanske bara jobbar på att ta fart och se till att de klarar dagliga aktiviteter, som att dela upp saker i mindre uppgifter."
Det som kändes som en kort, lätt utflykt innan COVID-19 kan bli en stor stressfaktor, kan patienter säga. "Det kan vara något litet, som att de gick en mil och inte kan gå upp ur sängen under de kommande två dagarna - så helt ur proportion till aktiviteten", säger Zanni. "Men det är precis som att deras tillgängliga energi är väldigt begränsad och om de överskrider det tar det lång tid att återhämta sig."
Precis som du gör med pengar, spendera din värdefulla energi klokt. Genom att lära dig att takta dig själv kan du förhindra att total utmattning sätter sig in.
Andas
Respiratoriska komplikationer som lunginflammation kan ha långvariga andningseffekter. Dessutom noterar Abreu-Sosa att i behandlingen av covid-19 använder läkare ibland steroider med patienter, såväl som paralytiska medel och nervblockader hos dem som behöver ventilator, vilket alla kan påskynda muskelnedbrytning och muskelsvaghet. Hos COVID-19-patienter inkluderar denna försämring till och med andningsmusklerna som styr inandning och utandning.
Andningsövningar är en standard del av återhämtningen. Ett patienthäfte skapat av Zanni och kollegor tidigt under pandemin beskriver rörelsens återhämtning. "Andas djupt" är budskapet när det gäller andning. Djupandning återställer lungfunktionen genom att använda diafragman, noterar häftet, och uppmuntrar till ett återställande och avslappningsläge i nervsystemet.
- Börjande fas. Öva djupa andetag på ryggen och på magen. Att nynna eller sjunga inkluderar också djup andning.
- Byggfasen. När du sitter och står, använd medvetet djupa andetag samtidigt som du placerar händerna runt sidan av magen.
- Att vara fas. Andas djupt när du står och under alla aktiviteter.
Aerob träning, som pass på ett löpband eller motionscykel, är en del av ett övergripande tillvägagångssätt för att bygga upp andningskapacitet, övergripande kondition och uthållighet.
När pandemin fortsatte blev det klart att ihållande lungproblem kan komplicera långsiktiga återhämtningsplaner. "Jag har vissa patienter med pågående lungproblem, bara för att covid har orsakat vissa skador i deras lungor", säger Zanni. "Det kan vara väldigt långsamt att lösa eller i vissa fall permanent. Vissa patienter behöver syrgas under en period. Det beror helt enkelt på hur allvarlig deras sjukdom var och hur väl de återhämtade sig.”
Rehab för en patient vars lungor är nedsatta tar ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. "Vi arbetar med läkarna ur medicinsk synvinkel för att optimera deras lungfunktioner", säger Zanni. Till exempel, säger hon, kan det innebära att patienter använder inhalatormedicin för att de ska kunna träna. "Vi tränar också på ett sätt som de kan tolerera. Så om någon har mer andnöd kan vi börja träna mer med lågintensiv intervallträning, vilket innebär korta träningsperioder med små vilopauser."
Funktionell fitness
Att utföra vardagliga uppgifter som du brukade ta för givet, som att gå nere eller lyfta hushållsföremål, är en del av funktionell träning. Så är att ha energin och förmågan att göra ditt jobb.
För många anställda är traditionella förväntningar på att arbeta intensivt i timmar i sträck inte längre realistiska eftersom de fortsätter att återhämta sig från covid-19.
Efter den första striden med covid-19 kan det vara förvånansvärt svårt att återvända till jobbet. "För många människor är arbetet utmanande", säger Zanni. "Även att sitta vid en dator kanske inte är fysiskt belastande, men det kan vara kognitivt belastande, vilket kan (orsaka) lika mycket trötthet ibland."
Funktionell träning gör att människor kan återgå till meningsfulla aktiviteter i sina liv, inte bara genom att bygga styrka utan också genom att använda sina kroppar mer effektivt. Att lära sig rätt rörelsemönster och stärka viktiga muskelgrupper kan hjälpa till att återställa balans och smidighet, koordination, hållning och kraft för att delta i familjesammankomster, utomhusaktiviteter som vandring eller arbetsrutiner som att sitta och arbeta vid en dator.
Det kan dock vara omöjligt för vissa anställda att återuppta normala arbetsuppgifter som vanligt. "Vissa människor kan inte arbeta alls på grund av sina symtom", säger hon. "Vissa människor måste anpassa sina arbetsscheman eller arbeta hemifrån. Vissa människor har inte förmågan att inte arbeta – de arbetar men nästan varje dag går de igenom sin tillgängliga energi, vilket är ett tufft scenario.” Det kan vara en utmaning för många människor som inte har lyxen att inte jobba eller åtminstone ta en paus när de behöver en, konstaterar hon.
Vissa vårdgivare med långvarig covid kan hjälpa till att utbilda patienters arbetsgivare, till exempel att skicka brev för att informera dem om långvarigt covid, så att de bättre kan förstå potentiella hälsoeffekter och vara mer tillmötesgående när det behövs.
Mental/emotionell jämvikt
Ett väl avrundat team av vårdgivare kommer att se till att din återhämtningsplan är individualiserad, heltäckande och holistisk, inklusive fysisk och mental hälsa. Som en del av det noterar Zanni att många patienter som ses på Hopkins PACT-kliniken får screening för psykologiska och kognitiva problem.
En bonus med rehab är att patienterna har möjlighet att inse att de inte är ensamma. Annars kan det vara nedslående när arbetsgivare, vänner eller till och med familjemedlemmar ifrågasätter om du verkligen fortfarande är svag, trött eller psykiskt eller känslomässigt kämpar när du vet att det verkligen är så. En del av lång covid-rehab är att få stöd och tro.
"Många av mina patienter skulle säga att det förmodligen är en stor sak att bara låta någon validera vad de upplever", säger Zanni. "Eftersom många symtom är vad folk säger till dig och inte vad ett labbtest visar."
Zanni och kollegor ser patienterna både som öppenvård på kliniken eller genom telehälsa, vilket kan underlätta tillgången. I allt högre grad erbjuder vårdcentraler post-COVID-program för dem med kvardröjande problem. Din primärvårdsleverantör kanske kan rekommendera ett program i ditt område, eller så kan du kolla med lokala vårdcentraler.
Allmän hälsa
Det är viktigt att komma ihåg att ett nytt hälsoproblem eller symtom kan orsakas av något annat än covid-19. Multidisciplinär kommunikation är avgörande när patienter utvärderas för långvarig COVID-rehab, säger Zanni.
Med fysiska eller kognitiva förändringar, funktionella problem eller symtom på trötthet måste läkare utesluta icke-COVID-möjligheter. Som alltid kan hjärt-, endokrina-, onkologiska eller andra lungtillstånd orsaka en mängd överlappande symtom. Allt detta talar för att ha god tillgång till medicinsk vård, säger Zanni, och behovet av en noggrann utvärdering snarare än att bara säga: Det här är länge covid.
Posttid: 2022-jun-30