Združeno kraljestvo, Essex, Harlow, dvignjena točka ženske, ki telovadi na prostem na svojem vrtu
Obnovitev mišične mase in moči, fizične vzdržljivosti, dihalne zmogljivosti, mentalne jasnosti, čustvenega dobrega počutja in dnevne ravni energije so pomembni tako za nekdanje bolnišnične paciente kot tudi za potnike na dolge proge, povezane s COVID. Spodaj strokovnjaki razmišljajo o tem, kaj okrevanje po COVID-19 vključuje.
Celovit načrt okrevanja
Potrebe posameznika po okrevanju se razlikujejo glede na bolnika in potek bolezni COVID-19. Glavna zdravstvena področja, ki so pogosto prizadeta in jih je treba obravnavati, vključujejo:
- Moč in mobilnost. Sama hospitalizacija in virusna okužba lahko zmanjšata mišično moč in maso. Nepremičnost zaradi ležanja v bolnišnici ali doma se lahko postopoma odpravi.
- Vzdržljivost. Utrujenost je velika težava pri dolgotrajni bolezni COVID, ki zahteva previden tempo aktivnosti.
- Dihanje. Učinki na pljuča zaradi COVID pljučnice lahko trajajo. Zdravljenje in respiratorna terapija lahko izboljšata dihanje.
- Funkcionalna kondicija. Ko dejavnosti v vsakdanjem življenju, kot je dviganje gospodinjskih predmetov, ne opravljate več z lahkoto, je mogoče ponovno vzpostaviti funkcijo.
- Mentalna jasnost/čustveno ravnovesje. Tako imenovana možganska megla otežuje delo ali koncentracijo, učinek pa je resničen in ne namišljen. Huda bolezen, dolgotrajna hospitalizacija in nenehne zdravstvene težave so vznemirljive. Podpora s terapijo pomaga.
- Splošno zdravje. Pandemija je prepogosto zasenčila skrbi, kot so oskrba raka, zobozdravniški pregledi ali rutinski presejalni pregledi, vendar je treba pozornost posvetiti tudi splošnim zdravstvenim težavam.
Moč in mobilnost
Ko COVID-19 prizadene mišično-skeletni sistem, to odmeva po vsem telesu. »Mišice igrajo ključno vlogo,« pravi Suzette Pereira, raziskovalka zdravja mišic pri Abbottu, globalnem zdravstvenem podjetju. »Predstavlja približno 40 % naše telesne teže in je presnovni organ, ki deluje na druge organe in tkiva v telesu. Zagotavlja hranila kritičnim organom v času bolezni in prevelika izguba lahko ogrozi vaše zdravje.«
Na žalost se lahko brez namernega osredotočanja na zdravje mišic mišična moč in delovanje pri bolnikih s COVID-19 drastično poslabšata. "To je Catch-22," pravi Brianne Mooney, fizioterapevtka v bolnišnici za specialno kirurgijo v New Yorku. Pojasnjuje, da pomanjkanje gibanja bistveno poslabša izgubo mišic, medtem ko se gibanje lahko zdi nemogoče pri bolezni, ki jemlje energijo. Da bi bile stvari še hujše, mišična atrofija poveča utrujenost, zaradi česar je gibanje še manj verjetno.
Raziskave kažejo, da lahko bolniki v prvih 10 dneh po sprejemu na enoto intenzivne nege izgubijo do 30 % mišične mase. Bolniki, hospitalizirani zaradi COVID-19, so običajno v bolnišnici vsaj dva tedna, medtem ko tisti, ki gredo na intenzivno nego, tam preživijo približno mesec in pol, pravi dr. Sol M. Abreu-Sosa, specialist za fizikalno medicino in rehabilitacijo. ki dela z bolniki s COVID-19 v Rush University Medical Center v Chicagu.
Ohranjanje mišične moči
Tudi v najboljših pogojih je pri tistih, ki imajo močne simptome COVID-19, verjetno prišlo do izgube mišične mase. Vendar pa lahko pacienti močno vplivajo na stopnjo izgube mišic in v blagih primerih morda lahko ohranijo zdravje mišic, pravi Mooney, član ekipe, ki je oblikovala prehranske in fizične rehabilitacijske smernice bolnišnice za specialno kirurgijo COVID-19.
Te strategije lahko pomagajo zaščititi mišice, moč in splošno zdravje med okrevanjem:
- Premikaj se, kolikor zmoreš.
- Dodajte odpornost.
- Dajte prednost prehrani.
Premikaj se, kolikor zmoreš
»Prej ko se premaknete, bolje je,« pravi Abreu-Sosa in pojasnjuje, da imajo v bolnišnici bolniki s COVID-19, s katerimi dela, pet dni na teden tri ure fizikalne terapije. »Tukaj v bolnišnici začnemo z vadbo že na dan sprejema, če so vitalni znaki stabilni. Tudi pri bolnikih, ki so intubirani, delamo na pasivnem obsegu gibanja, dvigovanju rok in nog ter nameščanju mišic.«
Ko so doma, Mooney priporoča ljudem, da vstanejo in se premaknejo vsakih 45 minut. Hoja, izvajanje vsakodnevnih dejanj, kot je kopanje in oblačenje, ter strukturirane vaje, kot so kolesarjenje in počepi, so koristni.
"Vsaka telesna dejavnost bi morala temeljiti na simptomih in trenutnih stopnjah delovanja," pravi in pojasnjuje, da je cilj vključiti mišice telesa, ne da bi poslabšali simptome. Utrujenost, težko dihanje in omotica so razlogi za prenehanje vadbe.
Dodajte odpornost
Pri vključevanju gibanja v vašo rutino okrevanja dajte prednost vajam, ki temeljijo na odpornosti in izzivajo največje mišične skupine vašega telesa, priporoča Mooney. Pravi, da je dokončanje treh 15-minutnih vadb na teden odlično izhodišče, bolniki pa lahko povečajo pogostost in trajanje, ko okrevanje napreduje.
Posebno pozornost posvetite bokom in stegnom ter hrbtu in ramenom, saj te mišične skupine ponavadi izgubijo največ moči pri bolnikih s COVID-19 in imajo obsežne učinke na sposobnost stanja, hoje in opravljanja vsakodnevnih opravil, Abreu-Sosa pravi.
Za krepitev spodnjega dela telesa poskusite z vajami, kot so počepi, zadnjični mostovi in stranski koraki. Za zgornji del telesa vključite različice vrstnega in ramenskega pritiska. Vaša telesna teža, lahke uteži in uporni trakovi so odlična oprema za upor doma, pravi Mooney.
Dajte prednost prehrani
"Beljakovine so potrebne za izgradnjo, popravilo in vzdrževanje mišic, pa tudi za podporo proizvodnje protiteles in celic imunskega sistema," pravi Pereira. Na žalost je vnos beljakovin pri bolnikih s COVID-19 pogosto nižji, kot bi moral biti. "Ciljajte na 25 do 30 gramov beljakovin pri vsakem obroku, če je mogoče, z uživanjem mesa, jajc in fižola ali z uporabo peroralnih prehranskih dopolnil," priporoča.
Vitamin A, C, D in E ter cink so ključnega pomena za delovanje imunskega sistema, igrajo pa tudi vlogo pri zdravju mišic in energiji, pravi Pereira. Priporoča, da v vašo obnovitveno prehrano vključite mleko, mastne ribe, sadje in zelenjavo ter druge rastline, kot so oreščki, semena in fižol. Če imate težave s kuhanjem doma, poskusite s storitvami dostave zdravih obrokov, ki vam bodo pomagale zagotoviti širok nabor hranil.
Vzdržljivost
Preganjanje utrujenosti in šibkosti je lahko kontraproduktivno, če imate dolgo COVID. Spoštovanje utrujenosti po COVID-u je del poti do okrevanja.
Prekomerna utrujenost
Jennifer Zanni, kardiovaskularna in pljučna klinična specialistka pri Johns Hopkins Rehabilitation pri Timoniumu v Marylandu, pravi, da je utrujenost med glavnimi simptomi, ki bolnike, ki iščejo fizikalno terapijo, pripeljejo do ekipe Johns Hopkins Post-Acute COVID-19. »To ni nujno vrsta utrujenosti, ki bi jo videli pri nekom, ki je pravkar oslabel ali ki je izgubil znatno količino mišične moči,« pravi. "Gre le za simptome, ki omejujejo njihovo sposobnost opravljanja običajnih dnevnih dejavnosti – šolskih ali delovnih dejavnosti."
Pacing Yourself
Nekoliko preveč aktivnosti lahko pri ljudeh s slabim počutjem po COVID-u povzroči nesorazmerno utrujenost. »Naše zdravljenje mora biti zelo prilagojeno bolniku, na primer, če se bolnik pojavi in ima tisto, kar imenujemo 'slabo počutje po naporu',« pravi Zanni. To je, pojasnjuje, ko nekdo izvaja fizično aktivnost, kot je vadba, ali celo samo miselno nalogo, kot je branje ali delo z računalnikom, in povzroči, da se utrujenost ali drugi simptomi v naslednjih 24 ali 48 urah veliko poslabšajo.
"Če ima bolnik te vrste simptomov, moramo biti zelo previdni pri predpisovanju vadbe, saj lahko nekoga dejansko poslabšate," pravi Zanni. "Torej morda samo delamo na tempu in skrbimo, da bodo opravili dnevne dejavnosti, kot je razdelitev stvari na manjše naloge."
Kar se je zdelo kot kratek in lahek izlet pred COVID-19, lahko postane velik stresor, lahko rečejo bolniki. »Lahko gre za nekaj malega, kot da so prehodili miljo in naslednja dva dni ne morejo vstati iz postelje – torej povsem nesorazmerno z dejavnostjo,« pravi Zanni. "Ampak tako kot je njihova razpoložljiva energija zelo omejena in če jo presežejo, traja dolgo časa, da si opomorejo."
Tako kot pri denarju, svojo dragoceno energijo porabite pametno. Če se naučite uravnavati tempo, lahko preprečite popolno izčrpanost.
Dihanje
Dihalni zapleti, kot je pljučnica, imajo lahko dolgoročne učinke na dihanje. Poleg tega Abreu-Sosa ugotavlja, da zdravniki pri zdravljenju COVID-19 včasih uporabljajo steroide pri bolnikih, pa tudi paralitična sredstva in živčne blokade pri tistih, ki potrebujejo ventilatorje, kar lahko pospeši razgradnjo mišic in šibkost. Pri bolnikih s COVID-19 to poslabšanje vključuje celo dihalne mišice, ki nadzorujejo vdih in izdih.
Dihalne vaje so standardni del okrevanja. Knjižica za bolnike, ki so jo ustvarili Zanni in sodelavci na začetku pandemije, opisuje faze okrevanja gibanja. "Dihaj globoko" je sporočilo v smislu dihanja. Globoko dihanje obnovi pljučno funkcijo z uporabo diafragme, piše v knjižici, in spodbuja obnovitveno in sprostitveno delovanje živčnega sistema.
- Začetna faza. Vadite globoko dihanje na hrbtu in na trebuhu. Brenčanje ali petje vključuje tudi globoko dihanje.
- Gradbena faza. Medtem ko sedite in stojite, zavestno globoko dihajte, medtem ko položite roke okoli trebuha.
- faza bivanja. Globoko dihajte stoje in med vsemi aktivnostmi.
Aerobna vadba, kot je vadba na tekalni stezi ali sobnem kolesu, je del celovitega pristopa k krepitvi dihalne zmogljivosti, splošne telesne pripravljenosti in vzdržljivosti.
Ko je pandemija minevala, je postalo jasno, da lahko dolgotrajne težave s pljuči zapletejo dolgoročne načrte okrevanja. »Imam nekaj pacientov s stalnimi težavami s pljuči, samo zato, ker jim je COVID povzročil nekaj škode na pljučih,« pravi Zanni. »To je lahko zelo počasi rešeno ali v nekaterih primerih trajno. Nekateri bolniki potrebujejo kisik nekaj časa. Nekako je odvisno, kako huda je bila njihova bolezen in kako dobro so okrevali.«
Rehabilitacija bolnika z ogroženimi pljuči vključuje multidisciplinarni pristop. »Z zdravniki sodelujemo z medicinskega vidika, da bi optimizirali njihove pljučne funkcije,« pravi Zanni. Na primer, pravi, da bi to lahko pomenilo, da pacienti uporabljajo zdravila za inhalator, ki jim omogočajo vadbo. »Telovadimo tudi na načine, ki jih lahko prenašajo. Torej, če ima nekdo večjo zasoplost, lahko začnemo vaditi več z nizkointenzivnim intervalnim treningom, kar pomeni kratka obdobja vadbe z majhnimi odmori.«
Funkcionalni fitnes
Opravljanje vsakodnevnih nalog, ki so se vam včasih zdele samoumevne, kot je hoja po stopnicah ali dvigovanje gospodinjskih predmetov, je del funkcionalne pripravljenosti. Enako velja za energijo in sposobnost za opravljanje svojega dela.
Za mnoge zaposlene tradicionalna pričakovanja, da bodo ure in ure zavzeto delali, niso več realna, saj še naprej okrevajo po COVID-19.
Po prvem spopadu s COVID-19 je lahko vrnitev na delo presenetljivo težka. »Za veliko ljudi je delo izziv,« pravi Zanni. "Celo sedenje za računalnikom morda ni fizično obremenjujoče, je pa lahko kognitivno obremenjujoče, kar lahko (povzroči) včasih prav toliko utrujenosti."
Funkcionalna vadba omogoča ljudem, da se vrnejo k pomembnim dejavnostim v svojem življenju, ne le s povečanjem moči, temveč tudi z učinkovitejšo uporabo telesa. Učenje pravilnih vzorcev gibanja in krepitev ključnih mišičnih skupin lahko pomaga obnoviti ravnotežje in agilnost, koordinacijo, držo in moč za udeležbo na družinskih srečanjih, aktivnostih na prostem, kot je pohodništvo, ali delovnih rutinah, kot je sedenje in delo za računalnikom.
Vendar pa nekateri zaposleni morda ne bodo mogli nadaljevati običajnih delovnih nalog kot običajno. »Nekateri ljudje zaradi svojih simptomov sploh ne morejo delati,« pravi. »Nekateri ljudje morajo prilagoditi svoje delovne urnike ali delati od doma. Nekateri ljudje nimajo možnosti, da ne bi delali – delajo, vendar skoraj vsak dan porabljajo razpoložljivo energijo, kar je težak scenarij.« To je lahko izziv za mnoge ljudi, ki nimajo razkošja, da ne bi delali ali si vsaj vzeli odmor, ko ga potrebujejo, ugotavlja.
Nekateri izvajalci oskrbe z dolgotrajnim COVID-om lahko pomagajo pri izobraževanju delodajalcev pacientov, na primer s pošiljanjem pisem, v katerih jih obveščajo o dolgotrajnem COVID-u, da lahko bolje razumejo možne učinke na zdravje in se po potrebi bolj prilagodijo.
Duševno/čustveno ravnovesje
Dobro zaokrožena ekipa ponudnikov zdravstvenih storitev bo zagotovila, da bo vaš okrevalni načrt individualiziran, celovit in celosten ter bo vključeval fizično in duševno zdravje. Kot del tega Zanni ugotavlja, da so številni bolniki, ki so obiskani na kliniki Hopkins PACT, deležni presejanja za psihološke in kognitivne težave.
Prednost rehabilitacije je, da imajo bolniki priložnost spoznati, da niso sami. V nasprotnem primeru je lahko odvračajoče, ko vas delodajalci, prijatelji ali celo družinski člani sprašujejo, ali ste res še vedno šibki, utrujeni ali v psihičnih ali čustvenih težavah, ko veste, da je res tako. Del dolge rehabilitacije za COVID je prejemanje podpore in vere.
»Veliko mojih pacientov bi reklo, da je že to, da nekdo potrdi to, kar doživljajo, verjetno velika stvar,« pravi Zanni. "Ker je veliko simptomov tisto, kar vam ljudje povedo, in ne tisto, kar pokaže laboratorijski test."
Zanni in sodelavci vidijo bolnike kot ambulantne bolnike na kliniki ali prek telezdravstva, kar lahko olajša dostop. Zdravstveni centri vse pogosteje ponujajo programe po COVID-u za tiste z dolgotrajnimi težavami. Vaš izvajalec primarne zdravstvene oskrbe vam bo morda lahko priporočil program na vašem območju ali pa se obrnite na lokalne zdravstvene centre.
Splošno zdravje
Pomembno je upoštevati, da lahko novo zdravstveno težavo ali simptom povzroči nekaj drugega kot COVID-19. Zanni pravi, da je multidisciplinarna komunikacija ključnega pomena, ko bolnike ocenjujemo za dolgotrajno rehabilitacijo po COVID-u.
Pri fizičnih ali kognitivnih spremembah, funkcionalnih težavah ali simptomih utrujenosti morajo zdravniki izključiti možnosti, ki niso povezane s COVID. Kot vedno lahko srčna, endokrina, onkološka ali druga pljučna obolenja povzročijo številne prekrivajoče se simptome. Vse to govori o dobrem dostopu do zdravstvene oskrbe, pravi Zanni, in o potrebi po temeljiti oceni, ne pa samo reči: vse to je dolga COVID.
Čas objave: 30. junij 2022