Združeno kraljestvo, Essex, Harlow, dvignjen pogled na žensko, ki telovadi na prostem na svojem vrtu
Obnavljanje mišične mase in moči, fizične vzdržljivosti, dihalne zmogljivosti, mentalne jasnosti, čustvenega počutja in dnevne ravni energije so pomembni tako za nekdanje bolnišnične paciente kot za tiste, ki so se na dolge razdalje zdravili s COVID-19. Spodaj strokovnjaki razmišljajo o tem, kaj vključuje okrevanje po COVID-19.
Celovit načrt okrevanja
Individualne potrebe po okrevanju se razlikujejo glede na bolnika in njegov potek bolezni COVID-19. Glavna zdravstvena področja, ki so pogosto prizadeta in jih je treba obravnavati, vključujejo:
- Moč in gibljivost. Hospitalizacija in virusna okužba sama po sebi lahko zmanjšata mišično moč in maso. Negibnost zaradi počitka v postelji v bolnišnici ali doma je mogoče postopoma odpraviti.
- Vzdržljivost. Utrujenost je velik problem pri dolgotrajnem COVID-u, ki zahteva skrbno določanje tempa aktivnosti.
- Dihanje. Učinki pljučnice zaradi COVID-a na pljuča lahko vztrajajo. Zdravljenje in respiratorna terapija lahko izboljšata dihanje.
- Funkcionalna telesna pripravljenost. Ko vsakodnevne dejavnosti, kot je dvigovanje gospodinjskih predmetov, niso več oprane z lahkoto, je mogoče funkcijo obnoviti.
- Mentalna jasnost/čustveno ravnovesje. Tako imenovana možganska megla otežuje delo ali koncentracijo, učinek pa je resničen, ne namišljen. Preživetje hude bolezni, dolgotrajna hospitalizacija in vztrajne zdravstvene težave so vznemirjajoči. Podpora s strani terapije pomaga.
- Splošno zdravje. Pandemija je prepogosto zasenčila skrbi, kot so zdravljenje rakavih obolenj, zobozdravstveni pregledi ali rutinski pregledi, vendar je treba pozornost nameniti tudi splošnim zdravstvenim težavam.
Moč in mobilnost
Ko COVID-19 prizadene mišično-skeletni sistem, se to odraža po vsem telesu. »Mišice igrajo ključno vlogo,« pravi Suzette Pereira, raziskovalka zdravja mišic pri Abbottu, globalnem zdravstvenem podjetju. »Predstavljajo približno 40 % naše telesne teže in so presnovni organ, ki deluje na druge organe in tkiva v telesu. Med boleznijo zagotavljajo hranila kritičnim organom, prekomerna izguba pa lahko ogrozi vaše zdravje.«
Žal se lahko brez zavestnega osredotočanja na zdravje mišic mišična moč in delovanje pri bolnikih s COVID-19 drastično poslabšata. »To je kot paradoks,« pravi Brianne Mooney, fizioterapevtka v bolnišnici za posebno kirurgijo v New Yorku. Pojasnjuje, da pomanjkanje gibanja znatno poslabša izgubo mišic, medtem ko se gibanje pri tej bolezni, ki izčrpava energijo, lahko zdi nemogoče. Še huje, mišična atrofija poveča utrujenost, zaradi česar je gibanje še manj verjetno.
Raziskave kažejo, da lahko bolniki v prvih 10 dneh po sprejemu na intenzivno nego izgubijo do 30 % mišične mase. Bolniki, hospitalizirani zaradi COVID-19, so običajno v bolnišnici vsaj dva tedna, tisti, ki gredo na intenzivno nego, pa tam preživijo približno mesec in pol, pravi dr. Sol M. Abreu-Sosa, specialistka fizikalne medicine in rehabilitacije, ki dela s bolniki s COVID-19 v univerzitetnem medicinskem centru Rush v Chicagu.
Ohranjanje mišične moči
Tudi v najboljših pogojih je pri tistih, ki imajo močne simptome COVID-19, verjetno prišlo do nekaj izgube mišic. Vendar pa lahko bolniki močno vplivajo na stopnjo izgube mišic in v blagih primerih morda ohranijo zdravje mišic, pravi Mooney, član ekipe, ki je ustvarila smernice za prehransko in telesno rehabilitacijo v zvezi s COVID-19 v Bolnišnici za specialno kirurgijo.
Te strategije lahko pomagajo zaščititi mišice, moč in splošno zdravje med okrevanjem:
- Premikaj se, kolikor moreš.
- Dodajte upor.
- Dajte prednost prehrani.
Premikaj se, kolikor zmoreš
»Prej ko se premaknete, tem bolje,« pravi Abreu-Sosa in pojasnjuje, da imajo v bolnišnici bolniki s COVID-19, s katerimi dela, tri ure fizikalne terapije pet dni na teden. »Tukaj v bolnišnici začnemo z vadbo že na dan sprejema, če so vitalni znaki stabilni. Tudi pri bolnikih, ki so intubirani, delamo na pasivnem obsegu gibanja, dvigujemo roke in noge ter pozicioniramo mišice.«
Ko so ljudje enkrat doma, Mooney priporoča, da vstanejo in se gibljejo približno vsakih 45 minut. Koristni so hoja, vsakodnevna dejanja, kot sta kopanje in oblačenje, ter strukturirane vaje, kot sta kolesarjenje in počepi.
»Vsaka telesna dejavnost mora temeljiti na simptomih in trenutni ravni delovanja,« pravi in pojasnjuje, da je cilj aktivirati mišice telesa, ne da bi pri tem poslabšali kakršne koli simptome. Utrujenost, zasoplost in omotica so vse razlog za prenehanje vadbe.
Dodaj upor
Ko v svojo rutino okrevanja vključite gibanje, dajte prednost vajam z uporom, ki izzivajo največje mišične skupine vašega telesa, priporoča Mooney. Pravi, da je odlično izhodišče tri 15-minutne vadbe na teden, pacienti pa lahko med okrevanjem povečajo pogostost in trajanje.
Posebno pozornost posvetite bokom in stegnom ter hrbtu in ramenom, saj te mišične skupine pri bolnikih s COVID-19 običajno izgubijo največ moči in imajo daljnosežne učinke na sposobnost stanja, hoje in opravljanja vsakodnevnih opravil, pravi Abreu-Sosa.
Za krepitev spodnjega dela telesa poskusite z vajami, kot so počepi, mostovi z zadnjico in stranski koraki. Za zgornji del telesa vključite variacije veslanja in potiska z rameni. Mooneyjeva pravi, da so vaša telesna teža, lahke uteži in trakovi za odpornost odlična oprema za domačo vadbo.
Dajte prednost prehrani
»Beljakovine so potrebne za izgradnjo, obnovo in vzdrževanje mišic, pa tudi za podporo proizvodnji protiteles in celic imunskega sistema,« pravi Pereira. Žal je vnos beljakovin pri bolnikih s COVID-19 pogosto nižji, kot bi moral biti. »Če je mogoče, si prizadevajte za 25 do 30 gramov beljakovin pri vsakem obroku, tako da jeste meso, jajca in fižol ali uporabite peroralna prehranska dopolnila,« priporoča.
Vitamini A, C, D in E ter cink so ključni za delovanje imunskega sistema, igrajo pa tudi vlogo pri zdravju mišic in energiji, pravi Pereira. Priporoča, da v svojo prehrano za okrevanje vključite mleko, mastne ribe, sadje in zelenjavo ter druge rastline, kot so oreščki, semena in fižol. Če imate težave s kuhanjem doma, razmislite o storitvah dostave zdravih obrokov, ki vam bodo pomagale zagotoviti širok spekter hranil.
Vzdržljivost
Premagovanje utrujenosti in šibkosti je lahko kontraproduktivno, če imate dolgo časa COVID. Spoštovanje utrujenosti po COVID-u je del poti do okrevanja.
Prekomerna utrujenost
Utrujenost je med glavnimi simptomi, zaradi katerih se bolniki obrnejo na fizioterapijo v postakutni ekipi za COVID-19 v bolnišnici Johns Hopkins, pravi Jennifer Zanni, klinična specialistka za srčno-žilne in pljučne bolezni v rehabilitacijskem centru Johns Hopkins v Timoniumu v Marylandu. »To ni nujno tista vrsta utrujenosti, ki bi jo opazili pri nekom, ki je pravkar izgubil telesno pripravljenost ali znatno količino mišične moči,« pravi. »Gre le za simptome, ki omejujejo njihovo sposobnost opravljanja običajnih vsakodnevnih dejavnosti – šolskih ali službenih dejavnosti.«
Uravnavanje tempa
Preveč aktivnosti lahko pri ljudeh s slabim počutjem po COVID-u povzroči nesorazmerno utrujenost. »Naše zdravljenje mora biti zelo individualizirano za vsakega pacienta, na primer, če se pacient pojavi in ima tisto, čemur pravimo 'slabo počutje po naporu',« pravi Zanni. Pojasnjuje, da se to zgodi, ko nekdo izvaja telesno aktivnost, kot je vadba, ali celo samo miselno nalogo, kot je branje ali delo na računalniku, in to povzroči, da se utrujenost ali drugi simptomi v naslednjih 24 ali 48 urah precej poslabšajo.
»Če ima pacient takšne simptome, moramo biti zelo previdni pri predpisovanju vadbe, saj lahko dejansko poslabšate njegovo stanje,« pravi Zanni. »Zato morda le delamo na tempu in zagotavljamo, da bolnik opravlja vsakodnevne dejavnosti, na primer tako, da stvari razdelimo na manjše naloge.«
Kar se je zdelo kot kratek, lahkoten izlet pred COVID-19, lahko postane velik stresor, pravijo pacienti. »Lahko gre za nekaj majhnega, na primer prehodili so miljo in se naslednja dva dni niso mogli vstati iz postelje – torej je bilo to precej nesorazmerno z aktivnostjo,« pravi Zanni. »Ampak tako je, kot da je njihova razpoložljiva energija zelo omejena in če jo presežejo, traja dolgo, da si opomorejo.«
Tako kot z denarjem, tudi svojo dragoceno energijo porabljajte pametno. Če se naučite prilagajati svojemu tempu, lahko preprečite popolno izčrpanost.
Dihanje
Respiratorni zapleti, kot je pljučnica, imajo lahko dolgoročne posledice za dihanje. Poleg tega Abreu-Sosa ugotavlja, da zdravniki pri zdravljenju COVID-19 včasih uporabljajo steroide pri bolnikih, pa tudi paralitična sredstva in živčne blokade pri tistih, ki potrebujejo ventilatorje, kar lahko pospeši razgradnjo mišic in njihovo šibkost. Pri bolnikih s COVID-19 to poslabšanje vključuje celo dihalne mišice, ki nadzorujejo vdih in izdih.
Dihalne vaje so standardni del okrevanja. Brošura za paciente, ki so jo Zanni in sodelavci ustvarili na začetku pandemije, opisuje faze okrevanja po gibanju. Sporočilo v smislu dihanja je »globoko dihajte«. Globoko dihanje obnavlja delovanje pljuč z uporabo diafragme, ugotavlja brošura, in spodbuja način obnove in sprostitve v živčnem sistemu.
- Začetna faza. Vadite globoko dihanje na hrbtu in trebuhu. Globoko dihanje vključite tudi pri mrmranju ali petju.
- Faza gradnje. Medtem ko sedite in stojite, zavestno globoko dihajte, medtem ko roke položite okoli trebuha.
- Biti v fazi. Globoko dihajte stoje in med vsemi aktivnostmi.
Aerobni trening, kot so vadbe na tekalni stezi ali sobnem kolesu, je del celovitega pristopa k krepitvi dihalne zmogljivosti, splošne telesne pripravljenosti in vzdržljivosti.
Ko je pandemija trajala, je postalo jasno, da lahko vztrajne težave s pljuči otežijo dolgoročne načrte okrevanja. »Imam nekaj pacientov s kroničnimi težavami s pljuči, preprosto zato, ker je COVID povzročil nekaj škode na njihovih pljučih,« pravi Zanni. »To se lahko zelo počasi reši ali pa je v nekaterih primerih trajno. Nekateri pacienti potrebujejo kisik nekaj časa. Odvisno je le od tega, kako huda je bila njihova bolezen in kako dobro so okrevali.«
Rehabilitacija pacienta z okvaro pljuč zahteva multidisciplinarni pristop. »Z zdravniki sodelujemo z medicinskega vidika, da bi optimizirali delovanje njihovih pljuč,« pravi Zanni. Na primer, pravi, da bi to lahko pomenilo, da pacienti uporabljajo inhalatorje, da se lahko gibljejo. »Vadimo tudi na načine, ki jih lahko prenašajo. Če ima torej nekdo več težav z dihanjem, lahko začnemo več telovaditi z nizkointenzivnim intervalnim treningom, kar pomeni kratka obdobja vadbe z malo odmori za počitek.«
Funkcionalna telesna pripravljenost
Opravljanje vsakodnevnih opravil, ki ste jih prej jemali za samoumevna, kot sta hoja po stopnicah ali dvigovanje gospodinjskih predmetov, je del funkcionalne telesne pripravljenosti. Enako velja za energijo in sposobnost opravljanja dela.
Za mnoge zaposlene tradicionalna pričakovanja o večurnem in zbranem delu niso več realistična, saj si še naprej opomorejo od COVID-19.
Po začetnem spopadu s COVID-19 je lahko vrnitev na delo presenetljivo težka. »Za mnoge ljudi je delo izziv,« pravi Zanni. »Tudi sedenje za računalnikom morda ni fizično naporno, je pa lahko kognitivno naporno, kar lahko včasih povzroči prav toliko utrujenosti.«
Funkcionalni trening ljudem omogoča, da se vrnejo k smiselnim dejavnostim v svojem življenju, ne le z izgradnjo moči, temveč tudi z učinkovitejšo uporabo telesa. Učenje pravilnih gibalnih vzorcev in krepitev ključnih mišičnih skupin lahko pomagata obnoviti ravnotežje in gibljivost, koordinacijo, držo in moč za sodelovanje na družinskih srečanjih, dejavnostih na prostem, kot je pohodništvo, ali delovnih rutinah, kot je sedenje in delo za računalnikom.
Vendar pa nekateri zaposleni morda ne bodo mogli nadaljevati z običajnimi delovnimi nalogami. »Nekateri ljudje zaradi svojih simptomov sploh ne morejo delati,« pravi. »Nekateri ljudje morajo prilagoditi svoje delovne urnike ali delati od doma. Nekateri ljudje nimajo možnosti, da ne bi delali – delajo, vendar skoraj vsak dan porabljajo vso razpoložljivo energijo, kar je težak scenarij.« To je lahko izziv za mnoge ljudi, ki si ne morejo privoščiti, da ne delajo ali si vsaj vzamejo odmora, ko ga potrebujejo, ugotavlja.
Nekateri ponudniki dolgotrajne oskrbe s COVID-om lahko pomagajo izobraževati delodajalce pacientov, na primer tako, da jim pošiljajo pisma, v katerih jih obveščajo o dolgotrajnem COVID-u, da lahko bolje razumejo morebitne vplive na zdravje in so po potrebi bolj prilagodljivi.
Duševno/čustveno ravnovesje
Dobro usposobljena ekipa zdravstvenih delavcev bo zagotovila, da bo vaš načrt okrevanja individualiziran, celovit in celosten, vključno s telesnim in duševnim zdravjem. Zanni v okviru tega ugotavlja, da se mnogi pacienti, ki so na pregledu v kliniki Hopkins PACT, podvržejo presejalnim pregledom za psihološke in kognitivne težave.
Dodatna prednost rehabilitacije je, da imajo pacienti priložnost spoznati, da niso sami. Sicer pa je lahko malodušno, ko delodajalci, prijatelji ali celo družinski člani sprašujejo, ali ste res še vedno šibki, utrujeni ali se duševno ali čustveno borite, čeprav veste, da je temu resnično tako. Del dolge rehabilitacije zaradi COVID-a je prejemanje podpore in zaupanja.
»Mnogi moji pacienti bi rekli, da je že samo to, da nekdo potrdi, kaj doživljajo, verjetno velika stvar,« pravi Zanni. »Ker je veliko simptomov tisto, kar vam ljudje povedo, in ne tisto, kar pokaže laboratorijski test.«
Zanni in sodelavci paciente zdravijo ambulantno v kliniki ali prek telezdravstva, kar olajša dostop. Zdravstveni centri vse pogosteje ponujajo programe po COVID-u za tiste z dolgotrajnimi težavami. Vaš osebni zdravnik vam lahko priporoči program na vašem območju ali pa se obrnete na lokalne zdravstvene centre.
Splošno zdravje
Pomembno je vedeti, da lahko novo zdravstveno težavo ali simptom povzroči nekaj drugega kot COVID-19. Zanni pravi, da je multidisciplinarna komunikacija ključnega pomena pri ocenjevanju bolnikov za dolgotrajno rehabilitacijo po COVID-u.
Pri telesnih ali kognitivnih spremembah, funkcionalnih težavah ali simptomih utrujenosti morajo zdravniki izključiti možnosti, ki niso povezane s COVID-om. Kot vedno lahko srčne, endokrine, onkološke ali druge pljučne bolezni povzročijo množico prekrivajočih se simptomov. Vse to kaže na dober dostop do zdravstvene oskrbe, pravi Zanni, in na potrebo po temeljiti oceni, namesto da bi le rekli: Vse to je dolg COVID.
Čas objave: 30. junij 2022