Как восстановить силу и выносливость после COVID-19

Великобритания, Эссекс, Харлоу, вид с возвышенности на женщину, тренирующуюся на свежем воздухе в своем саду.

Восстановление мышечной массы и силы, физической выносливости, способности дышать, ясности ума, эмоционального благополучия и ежедневного уровня энергии важно как для бывших пациентов больниц, так и для дальнобойщиков COVID. Ниже эксперты рассуждают о том, что включает в себя восстановление после COVID-19.

Комплексный план восстановления

Индивидуальные потребности в восстановлении варьируются в зависимости от пациента и его течения COVID-19. К основным областям здравоохранения, которые часто поражаются и требуют внимания, относятся:

• Сила и мобильность. Госпитализация и вирусная инфекция сами по себе могут привести к снижению мышечной силы и массы. Неподвижность от постельного режима в больнице или дома можно постепенно устранить.
• Выносливость. Усталость — огромная проблема при длительном периоде COVID, требующая тщательного регулирования темпа активности.
• Дыхание. Последствия пневмонии, вызванной COVID, могут сохраняться. Медицинское лечение и респираторная терапия могут улучшить дыхание.
• Функциональный фитнес. Когда повседневные действия, такие как подъем предметов домашнего обихода, больше не выполняются с легкостью, функции можно восстановить.
• Ясность ума/эмоциональное равновесие. Так называемый мозговой туман мешает работать или концентрироваться, и эффект реальный, а не воображаемый. Переживание тяжелой болезни, длительной госпитализации и постоянных проблем со здоровьем расстраивает. Поддержка со стороны терапии помогает.
• Общее здоровье. Пандемия слишком часто затмевала такие проблемы, как лечение рака, стоматологические осмотры или плановые обследования, но общие проблемы здравоохранения также требуют внимания.

Сила и мобильность

Когда костно-мышечная система получает удар от COVID-19, это отражается на всем теле. «Мышцы играют решающую роль», — говорит Сюзетт Перейра, исследователь здоровья мышц из Abbott, глобальной медицинской компании. «Он составляет примерно 40% веса нашего тела и является метаболическим органом, который управляет другими органами и тканями организма. Он обеспечивает питательными веществами критически важные органы во время болезни, и слишком большая потеря может поставить под угрозу ваше здоровье».

К сожалению, без целенаправленного внимания к здоровью мышц мышечная сила и функция могут резко ухудшиться у пациентов с COVID-19. «Это «Уловка-22», — говорит Брианна Муни, физиотерапевт Больницы специальной хирургии в Нью-Йорке. Она объясняет, что недостаток движения значительно усугубляет потерю мышечной массы, а из-за болезни, истощающей энергию, движение может казаться невозможным. Что еще хуже, мышечная атрофия увеличивает утомляемость, делая движение еще менее вероятным.

Исследования показывают, что пациенты могут потерять до 30% мышечной массы в первые 10 дней пребывания в отделении интенсивной терапии. Пациенты, госпитализированные из-за COVID-19, обычно находятся в больнице не менее двух недель, а те, кто попадает в отделение интенсивной терапии, проводят там около полутора месяцев, говорит доктор Сол М. Абреу-Соса, специалист по физической медицине и реабилитации. который работает с пациентами с COVID-19 в Медицинском центре Университета Раша в Чикаго.

Поддержание мышечной силы

Даже в самых лучших условиях у тех, кто испытывает сильные симптомы COVID-19, вполне вероятно, произойдет некоторая потеря мышечной массы. Тем не менее, пациенты могут в значительной степени влиять на степень потери мышечной массы и, в легких случаях, могут поддерживать здоровье мышц, говорит Муни, член команды, которая разработала рекомендации по питанию и физической реабилитации от COVID-19 Больницы специальной хирургии.

Эти стратегии могут помочь защитить мышцы, силу и общее состояние здоровья во время восстановления:

• Двигайтесь, как можете.
• Добавьте сопротивление.
• Отдавайте приоритет питанию.

Двигайтесь, как можете

«Чем раньше вы переедете, тем лучше», — говорит Абреу-Соса, объясняя, что в больнице пациенты с COVID-19, с которыми она работает, пять дней в неделю проходят трехчасовую физиотерапию. «Здесь, в больнице, мы начинаем заниматься спортом даже в день поступления, если жизненные показатели стабильны. Даже у интубированных пациентов мы работаем над пассивным диапазоном движений, поднимая руки и ноги и позиционируя мышцы».

Вернувшись домой, Муни рекомендует людям вставать и двигаться каждые 45 минут или около того. Полезны прогулки, выполнение повседневных дел, таких как купание и одевание, а также структурированные упражнения, такие как езда на велосипеде и приседания.

«Любая физическая активность должна основываться на симптомах и текущем уровне функционирования», — говорит она, объясняя, что цель — задействовать мышцы тела, не усугубляя никаких симптомов. Усталость, одышка и головокружение – все это поводы прекратить занятия.

Добавить сопротивление

«При включении движения в программу восстановления отдавайте предпочтение упражнениям с отягощениями, которые задействуют самые большие группы мышц вашего тела», — рекомендует Муни. Она говорит, что выполнение трех 15-минутных тренировок в неделю — отличная отправная точка, и по мере выздоровления пациенты могут увеличивать частоту и продолжительность.

Уделяйте особое внимание бедрам и бедрам, а также спине и плечам, поскольку эти группы мышц имеют тенденцию терять наибольшую силу у пациентов с COVID-19 и оказывают далеко идущее влияние на способность стоять, ходить и выполнять повседневные задачи. Говорит Абреу-Соса.

Чтобы укрепить нижнюю часть тела, попробуйте такие упражнения, как приседания, ягодичные мостики и шаги в сторону. Для верхней части тела используйте варианты тяги и жима от плеч. По словам Муни, вес вашего тела, легкие гантели и эспандеры — все это отличное снаряжение для тренировок в домашних условиях.

Расставьте приоритеты в питании

«Белок необходим для наращивания, восстановления и поддержания мышц, а также для поддержки выработки антител и клеток иммунной системы», — говорит Перейра. К сожалению, у пациентов с COVID-19 потребление белка часто ниже, чем должно быть. «По возможности старайтесь потреблять от 25 до 30 граммов белка при каждом приеме пищи, употребляя в пищу мясо, яйца и бобы или принимая пероральные пищевые добавки», — рекомендует она.

Витамины A, C, D и E и цинк имеют решающее значение для иммунной функции, но они также играют роль как в здоровье мышц, так и в обеспечении энергией, говорит Перейра. Она рекомендует включать в свой восстановительный рацион молоко, жирную рыбу, фрукты и овощи, а также другие растения, такие как орехи, семена и бобы. Если у вас возникли проблемы с приготовлением пищи самостоятельно дома, попробуйте воспользоваться услугами доставки здоровой еды, которая поможет вам получить широкий спектр питательных веществ.

Выносливость

Борьба с усталостью и слабостью может оказаться контрпродуктивной, если у вас длительный COVID. Уважение к усталости после COVID — часть пути к выздоровлению.

Чрезмерная усталость

Усталость является одним из основных симптомов, которые приводят пациентов, обращающихся за физиотерапией, в команду Джонса Хопкинса по лечению COVID-19, говорит Дженнифер Занни, клинический специалист по сердечно-сосудистым и легочным заболеваниям в реабилитационном центре Джонса Хопкинса в Тимониуме, штат Мэриленд. «Это не обязательно тот тип усталости, который можно наблюдать у человека, который только что потерял физическую форму или потерял значительную мышечную силу», — говорит она. «Это всего лишь симптомы, которые ограничивают их способность заниматься обычной повседневной деятельностью – учебой или работой».

Шагайте сами

Слишком большая активность может вызвать непропорциональную усталость у людей с недомоганием после COVID. «Наше лечение должно быть очень индивидуализировано для пациента, например, если у пациента наблюдается то, что мы называем «постнапряженным недомоганием», — говорит Занни. По ее словам, это происходит, когда кто-то выполняет физическую активность, например, упражнения, или даже просто умственную задачу, например, чтение или работу за компьютером, и это приводит к значительному ухудшению усталости или другим симптомам в следующие 24 или 48 часов.

«Если у пациента наблюдаются такие симптомы, мы должны быть очень осторожны в том, как назначать упражнения, потому что вы действительно можете сделать кому-то хуже», — говорит Занни. «Поэтому мы, возможно, просто работаем над тем, чтобы они выполняли повседневные дела, например, разбивая их на более мелкие задачи».

Пациенты могут сказать, что то, что казалось короткой и легкой прогулкой до того, как COVID-19 могло стать серьезным стрессором. «Это может быть что-то незначительное, например, они прошли милю и не могут встать с постели в течение следующих двух дней – и это совершенно не соответствует активности», – говорит Занни. «Но это похоже на то, что их доступная энергия очень ограничена, и если они превысят ее, восстановление займет много времени».

Как и в случае с деньгами, тратьте свою ценную энергию с умом. Научившись контролировать свой темп, вы можете предотвратить полное утомление.

Дыхание

Респираторные осложнения, такие как пневмония, могут иметь долгосрочные последствия для дыхания. Кроме того, Абреу-Соса отмечает, что при лечении COVID-19 врачи иногда используют для пациентов стероиды, а также паралитические средства и блокады нервов у тех, кто нуждается в аппаратах искусственной вентиляции легких, и все это может ускорить разрушение мышц и слабость. У пациентов с COVID-19 это ухудшение затрагивает даже дыхательные мышцы, контролирующие вдох и выдох.

Дыхательные упражнения являются стандартной частью восстановления. В буклете для пациентов, созданном Занни и его коллегами в начале пандемии, описаны этапы восстановления движений. «Дышите глубоко» — это послание, выраженное в дыхании. Глубокое дыхание восстанавливает функцию легких за счет использования диафрагмы, отмечается в буклете, и способствует восстановлению и расслаблению нервной системы.

• Начальная фаза. Практикуйте глубокое дыхание на спине и животе. Напевание или пение также включают в себя глубокое дыхание.
• Этап строительства. Сидя и стоя, сознательно используйте глубокое дыхание, обхватив руками живот.
• Быть фазовым. Глубоко дышите стоя и во время любой деятельности.

Аэробные тренировки, такие как занятия на беговой дорожке или велотренажере, являются частью комплексного подхода к развитию дыхательной способности, общей физической подготовки и выносливости.

По мере того, как пандемия продолжалась, стало ясно, что постоянные проблемы с легкими могут осложнить долгосрочные планы восстановления. «У меня есть пациенты с постоянными проблемами с легкими только потому, что COVID нанес им некоторый ущерб», — говорит Занни. «Решение этой проблемы может происходить очень медленно, а в некоторых случаях — навсегда. Некоторым пациентам необходим кислород в течение определенного периода времени. Это просто зависит от того, насколько серьезной была их болезнь и насколько хорошо они выздоровели».

Реабилитация пациента с поражением легких требует мультидисциплинарного подхода. «Мы работаем с врачами с медицинской точки зрения, чтобы оптимизировать функции их легких», — говорит Занни. Например, по ее словам, это может означать, что пациенты используют ингаляторы, чтобы позволить себе заниматься спортом. «Мы также тренируемся так, как они могут терпеть. Поэтому, если у кого-то усиливается одышка, мы можем начать больше тренироваться с интервальных тренировок низкой интенсивности, то есть с короткими периодами упражнений с небольшими перерывами на отдых».

Функциональный фитнес

Выполнение повседневных задач, которые вы раньше считали само собой разумеющимися, например, спуск по лестнице или подъем предметов домашнего обихода, является частью функциональной подготовленности. Так же как и наличие энергии и способности выполнять свою работу.

Для многих сотрудников традиционные ожидания напряженной работы в течение нескольких часов подряд больше не реалистичны, поскольку они продолжают восстанавливаться после COVID-19.

После первого приступа COVID-19 вернуться на работу может быть на удивление сложно. «Для многих людей работа является сложной задачей», — говорит Занни. «Даже сидение за компьютером, возможно, не утомляет физически, но может утомлять когнитивно, что иногда может (вызывать) такую ​​​​же сильную усталость».

Функциональная тренировка позволяет людям вернуться к значимой деятельности в своей жизни не только за счет наращивания силы, но и за счет более эффективного использования своего тела. Изучение правильных моделей движений и укрепление ключевых групп мышц может помочь восстановить баланс и ловкость, координацию, осанку и способность участвовать в семейных встречах, мероприятиях на свежем воздухе, таких как походы, или рабочих повседневных делах, таких как сидение и работа за компьютером.

Однако для некоторых сотрудников может оказаться невозможным возобновить нормальную работу в обычном режиме. «Некоторые люди вообще не могут работать из-за симптомов», — говорит она. «Некоторым людям приходится корректировать свой график работы или работать из дома. У некоторых людей нет возможности не работать — они работают, но почти каждый день тратят имеющуюся у них энергию, что является трудным сценарием». Это может стать проблемой для многих людей, которые не могут позволить себе роскошь не работать или хотя бы сделать перерыв, когда он им нужен, отмечает она.

Некоторые поставщики медицинских услуг, давно переживших COVID, могут помочь просвещать работодателей пациентов, например, отправляя письма с информацией о длительном COVID, чтобы они могли лучше понять потенциальные последствия для здоровья и быть более любезными, когда это необходимо.

Ментальное/эмоциональное равновесие

Слаженная команда медицинских работников позаботится о том, чтобы ваш план восстановления был индивидуальным, всеобъемлющим и целостным, учитывающим физическое и психическое здоровье. В рамках этого Занни отмечает, что многие пациенты, которые наблюдаются в клинике Hopkins PACT, проходят обследование на наличие психологических и когнитивных проблем.

Преимущество реабилитации в том, что у пациентов есть возможность осознать, что они не одиноки. В противном случае это может быть обескураживающим, когда работодатели, друзья или даже члены семьи задаются вопросом, действительно ли вы все еще слабы, устали или испытываете умственные или эмоциональные трудности, хотя вы знаете, что это действительно так. Частью длительной реабилитации от COVID является получение поддержки и веры.

«Многие мои пациенты сказали бы, что просто иметь кого-то, кто подтверждает то, что они испытывают, вероятно, очень важно», — говорит Занни. «Потому что многие симптомы — это то, что вам говорят люди, а не то, что показывают лабораторные анализы».

Занни и его коллеги принимают пациентов как амбулаторно в клинике, так и посредством телемедицины, что может облегчить доступ. Медицинские центры все чаще предлагают программы пост-COVID для людей с затянувшимися проблемами. Ваш лечащий врач может порекомендовать программу в вашем районе, или вы можете проконсультироваться в местных медицинских центрах.

Общее здоровье

Важно помнить, что новая проблема со здоровьем или симптом могут быть вызваны чем-то иным, чем COVID-19. По словам Занни, междисциплинарное общение имеет решающее значение при оценке пациентов для длительной реабилитации от COVID.

При физических или когнитивных изменениях, функциональных проблемах или симптомах усталости врачи должны исключить возможности, не связанные с COVID. Как всегда, сердечные, эндокринные, онкологические или другие легочные заболевания могут вызывать множество перекрывающихся симптомов. Все это говорит о наличии хорошего доступа к медицинской помощи, говорит Занни, и о необходимости тщательного обследования, а не просто слов: «Это все давно COVID».