Jak odzyskać siłę i wytrzymałość po Covid-19

Wielka Brytania, Essex, Harlow, podwyższony punkt widzenia kobiety ćwiczącej na świeżym powietrzu w swoim ogrodzie

Przywrócenie masy i siły mięśniowej, wytrzymałości fizycznej, zdolności oddychania, jasności umysłu, dobrego samopoczucia emocjonalnego i dziennego poziomu energii są ważne zarówno dla byłych pacjentów szpitala, jak i pasażerów długodystansowych z powodu Covid-19. Poniżej eksperci zastanawiają się, na czym polega powrót do zdrowia po COVID-19.

Kompleksowy plan naprawczy

Indywidualne potrzeby w zakresie rekonwalescencji różnią się w zależności od pacjenta i przebiegu jego choroby COVID-19. Do głównych obszarów zdrowia, które często są dotknięte i którymi należy się zająć, należą:

• Siła i mobilność. Hospitalizacja i sama infekcja wirusowa mogą osłabić siłę i masę mięśni. Bezruch w łóżku w szpitalu lub w domu można stopniowo cofnąć.
• Wytrzymałość. Zmęczenie jest ogromnym problemem w przypadku długiej pandemii i wymaga ostrożnego ustalania tempa aktywności.
• Oddechowy. Skutki zapalenia płuc spowodowanego przez Covid-19 mogą się utrzymywać. Zabiegi lecznicze i terapia oddechowa mogą poprawić oddychanie.
• Sprawność funkcjonalna. Kiedy czynności życia codziennego, takie jak podnoszenie przedmiotów gospodarstwa domowego, nie są już łatwe, można przywrócić ich funkcję.
• Jasność umysłu/równowaga emocjonalna. Tak zwana mgła mózgowa utrudnia pracę i koncentrację, a efekt jest rzeczywisty, a nie wyimaginowany. Ciężka choroba, długotrwała hospitalizacja i utrzymujące się problemy zdrowotne są przygnębiające. Pomoc w terapii pomaga.
• Ogólne zdrowie. Pandemia zbyt często przyćmiewała takie kwestie, jak leczenie raka, kontrole dentystyczne czy rutynowe badania przesiewowe, ale uwagi wymagają również ogólne problemy zdrowotne.

Siła i mobilność

Kiedy układ mięśniowo-szkieletowy zostaje uderzony przez Covid-19, odbija się to na całym ciele. „Mięśnie odgrywają kluczową rolę” – mówi Suzette Pereira, badaczka zdrowia mięśni w firmie Abbott, globalnej firmie z branży opieki zdrowotnej. „Odpowiada około 40% naszej masy ciała i jest narządem metabolicznym, który współpracuje z innymi narządami i tkankami w organizmie. Dostarcza składników odżywczych najważniejszym narządom w czasie choroby, a utrata zbyt dużej ilości może narazić zdrowie”.

Niestety, bez celowego skupienia się na zdrowiu mięśni, siła i funkcja mięśni mogą drastycznie się pogorszyć u pacjentów z Covid-19. „To paragraf 22” – mówi Brianne Mooney, fizjoterapeutka w Szpitalu Chirurgii Specjalnej w Nowym Jorku. Wyjaśnia, że ​​brak ruchu znacznie pogłębia utratę mięśni, natomiast przy chorobie wysysającej energię ruch może wydawać się niemożliwy. Co gorsza, zanik mięśni zwiększa zmęczenie, przez co ruch staje się jeszcze mniej prawdopodobny.

Badania pokazują, że pacjenci mogą stracić nawet 30% masy mięśniowej w ciągu pierwszych 10 dni przyjęcia na oddział intensywnej terapii. Pacjenci hospitalizowani z powodu Covid-19 przebywają w szpitalu minimum dwa tygodnie, natomiast ci, którzy trafiają na OIOM, spędzają tam około półtora miesiąca – mówi dr Sol M. Abreu-Sosa, specjalista medycyny fizykalnej i rehabilitacji który pracuje z pacjentami z Covid-19 w Rush University Medical Center w Chicago.

Utrzymanie siły mięśni

Nawet w najlepszych warunkach u osób doświadczających silnych objawów Covid-19 prawdopodobnie nastąpi utrata mięśni. Jednak pacjenci mogą w ogromnym stopniu wpływać na stopień utraty mięśni, a w łagodnych przypadkach mogą być w stanie utrzymać je w zdrowiu, mówi Mooney, członek zespołu, który stworzył wytyczne Szpitala Chirurgii Specjalnej dotyczące żywienia i rehabilitacji fizycznej w związku z pandemią COVID-19.

Poniższe strategie mogą pomóc chronić mięśnie, siłę i ogólny stan zdrowia podczas regeneracji:

• Poruszaj się, jak możesz.
• Dodaj opór.
• Priorytetowo traktuj odżywianie.

Poruszaj się tak, jak potrafisz

„Im szybciej się przeprowadzisz, tym lepiej” – mówi Abreu-Sosa, wyjaśniając, że w szpitalu pacjenci z Covid-19, z którymi pracuje, mają trzy godziny fizjoterapii pięć dni w tygodniu. „Tu, w szpitalu, rozpoczynamy ćwiczenia już w dniu przyjęcia, jeśli parametry życiowe są stabilne. Nawet u pacjentów zaintubowanych pracujemy nad pasywnym zakresem ruchu, unosząc ręce i nogi oraz ustawiając mięśnie”.

Po powrocie do domu Mooney zaleca wstawanie i poruszanie się mniej więcej co 45 minut. Korzystne są spacery, wykonywanie codziennych czynności, takich jak kąpiel i ubieranie, a także ustrukturyzowane ćwiczenia, takie jak jazda na rowerze i przysiady.

„Każda aktywność fizyczna powinna opierać się na objawach i aktualnym poziomie funkcjonowania” – mówi, wyjaśniając, że celem jest zaangażowanie mięśni ciała bez zaostrzania jakichkolwiek objawów. Zmęczenie, duszność i zawroty głowy są powodem zaprzestania ćwiczeń.

Dodaj opór

Integrując ruch z rutyną regeneracji, traktuj priorytetowo ćwiczenia oparte na oporze, które angażują największe grupy mięśni Twojego ciała, zaleca Mooney. Mówi, że ukończenie trzech 15-minutowych treningów tygodniowo to świetny punkt wyjścia, a w miarę postępu rekonwalescencji pacjenci mogą zwiększać częstotliwość i czas trwania ćwiczeń.

Zachowaj szczególną ostrożność, koncentrując się na biodrach i udach, a także plecach i ramionach, ponieważ te grupy mięśni mają tendencję do utraty największej siły u pacjentów z Covid-19 i mają szeroko zakrojony wpływ na zdolność stania, chodzenia i wykonywania codziennych zadań, – mówi Abreu-Sosa.

Aby wzmocnić dolną część ciała, spróbuj ćwiczeń takich jak przysiady, mostki pośladkowe i kroki w bok. W przypadku górnej części ciała zastosuj warianty wyciskania w rzędach i na ramionach. Twoja masa ciała, lekkie hantle i taśmy oporowe to świetny sprzęt do ćwiczeń oporowych w domu, mówi Mooney.

Priorytetowo traktuj odżywianie

„Białko jest potrzebne do budowy, naprawy i utrzymania mięśni, ale także do wspomagania produkcji przeciwciał i komórek układu odpornościowego” – mówi Pereira. Niestety, u pacjentów z Covid-19 spożycie białka jest często niższe niż powinno. „Jeśli to możliwe, staraj się dostarczać od 25 do 30 gramów białka w każdym posiłku, jedząc mięso, jajka i fasolę lub stosując doustny suplement diety” – zaleca.

Witaminy A, C, D i E oraz cynk mają kluczowe znaczenie dla funkcjonowania układu odpornościowego, ale odgrywają także rolę zarówno w zdrowiu mięśni, jak i energii, mówi Pereira. Zaleca włączenie do diety regeneracyjnej mleka, tłustych ryb, owoców i warzyw oraz innych roślin, takich jak orzechy, nasiona i fasola. Jeśli masz problemy z samodzielnym gotowaniem w domu, rozważ skorzystanie z usług dostawy zdrowych posiłków, które pomogą Ci uzyskać szeroką gamę składników odżywczych.

Wytrzymałość

Pokonywanie zmęczenia i osłabienia może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego, jeśli masz długą chorobę Covid-19. Szacunek do zmęczenia po pandemii jest częścią drogi do powrotu do zdrowia.

Nadmierne zmęczenie

Zmęczenie jest jednym z głównych objawów, które sprowadzają pacjentów zgłaszających się na fizjoterapię do zespołu Johns Hopkins Post-Acute COVID-19, mówi Jennifer Zanni, specjalistka kliniczna ds. układu krążenia i pulmonologii w Johns Hopkins Rehabilitation w Timonium w stanie Maryland. „Nie jest to koniecznie taki rodzaj zmęczenia, jaki można zaobserwować u kogoś, kto właśnie utracił kondycję lub stracił znaczną ilość siły mięśniowej” – mówi. „To po prostu objawy ograniczające ich zdolność do wykonywania normalnych codziennych czynności – zajęć w szkole lub pracy”.

Tempo siebie

Nieco zbyt duża aktywność może powodować nieproporcjonalne zmęczenie u osób cierpiących na złe samopoczucie po przebyciu Covid-19. „Nasze leczenie musi być bardzo zindywidualizowane w zależności od pacjenta, na przykład jeśli u pacjenta występuje coś, co nazywamy „złym samopoczuciem powysiłkowym”” – mówi Zanni. Wyjaśnia, że ​​dzieje się tak wtedy, gdy ktoś wykonuje aktywność fizyczną, na przykład ćwiczenia fizyczne, lub nawet zadanie umysłowe, na przykład czytanie lub korzystanie z komputera, co powoduje, że zmęczenie lub inne objawy znacznie się nasilają w ciągu następnych 24–48 godzin.

„Jeśli u pacjenta występują tego typu objawy, musimy bardzo uważać na to, jak zalecamy ćwiczenia, ponieważ w rzeczywistości możemy pogorszyć stan pacjenta” – mówi Zanni. „Możemy więc po prostu pracować nad tempem i upewnieniem się, że wykonają codzienne czynności, na przykład dzielenie rzeczy na mniejsze zadania”.

Pacjenci mogą powiedzieć, że coś, co wydawało się krótką i łatwą przejażdżką, zanim COVID-19 stanie się głównym stresorem. „Może to być coś małego, na przykład przeszli milę i przez następne dwa dni nie mogą wstać z łóżka – a więc znacznie nieproporcjonalne do aktywności” – mówi Zanni. „Ale to tak, jakby ich dostępna energia była bardzo ograniczona, a jeśli ją przekroczy, jej odzyskanie zajmie dużo czasu”.

Podobnie jak w przypadku pieniędzy, mądrze wydawaj swoją cenną energię. Ucząc się regulowania tempa, możesz zapobiec wystąpieniu całkowitego wyczerpania.

Oddechowy

Powikłania oddechowe, takie jak zapalenie płuc, mogą mieć długotrwałe skutki dla układu oddechowego. Ponadto Abreu-Sosa zauważa, że ​​w leczeniu Covid-19 lekarze czasami stosują u pacjentów sterydy, a u pacjentów wymagających respiratorów środki paraliżujące i blokady nerwów, co może przyspieszyć rozpad i osłabienie mięśni. U pacjentów z Covid-19 pogorszenie to obejmuje nawet mięśnie oddechowe kontrolujące wdech i wydech.

Ćwiczenia oddechowe są standardową częścią regeneracji. Broszura dla pacjenta stworzona przez Zanniego i współpracowników na początku pandemii opisuje fazy powrotu do zdrowia. „Oddychaj głęboko” to przesłanie dotyczące oddychania. Głębokie oddychanie przywraca czynność płuc za pomocą przepony – zauważa broszura – i zachęca do regeneracji i relaksu w układzie nerwowym.

• Faza początkowa. Ćwicz głębokie oddychanie na plecach i brzuchu. Nucenie lub śpiewanie obejmuje również głębokie oddychanie.
• Faza budowy. Siedząc i stojąc, świadomie oddychaj głęboko, kładąc dłonie po bokach brzucha.
• Będąc fazą. Głęboko oddychaj podczas stania i podczas wszystkich czynności.

Trening aerobowy, taki jak sesje na bieżni lub rowerze treningowym, jest częścią kompleksowego podejścia do budowania wydolności oddechowej, ogólnej sprawności i wytrzymałości.

W miarę trwania pandemii stało się jasne, że utrzymujące się problemy z płucami mogą skomplikować długoterminowe plany powrotu do zdrowia. „Mam kilku pacjentów z ciągłymi problemami z płucami tylko dlatego, że koronawirus spowodował pewne uszkodzenia w ich płucach” – mówi Zanni. „Rozwiązanie problemu może być bardzo powolne lub w niektórych przypadkach trwałe. Niektórzy pacjenci potrzebują tlenu przez pewien czas. To po prostu zależy od tego, jak ciężka była ich choroba i jak dobrze wyzdrowiali”.

Rehabilitacja pacjenta z uszkodzonymi płucami wymaga podejścia wielodyscyplinarnego. „Współpracujemy z lekarzami z medycznego punktu widzenia, aby zoptymalizować funkcjonowanie ich płuc” – mówi Zanni. Jej zdaniem może to na przykład oznaczać, że pacjenci stosują leki wziewne, aby umożliwić im wykonywanie ćwiczeń. „Ćwiczymy także w sposób, który mogą tolerować. Jeśli więc ktoś ma większą duszność, możemy zacząć więcej ćwiczyć od treningu interwałowego o niskiej intensywności, co oznacza krótkie okresy ćwiczeń z krótkimi przerwami na odpoczynek.

Sprawność funkcjonalna

Wykonywanie codziennych zadań, które wcześniej uważałeś za oczywiste, takich jak schodzenie po schodach lub podnoszenie przedmiotów gospodarstwa domowego, jest częścią sprawności funkcjonalnej. Podobnie jak posiadanie energii i zdolności do wykonywania swojej pracy.

Dla wielu pracowników tradycyjne oczekiwania dotyczące intensywnej pracy przez wiele godzin nie są już realistyczne, w miarę jak pracownicy wracają do zdrowia po Covid-19.

Po początkowej walce z Covid-19 powrót do pracy może być zaskakująco trudny. „Dla wielu osób praca jest wyzwaniem” – mówi Zanni. „Nawet siedzenie przy komputerze może nie być obciążające fizycznie, ale może obciążać funkcje poznawcze, co czasami może (powodować) równie duże zmęczenie”.

Trening funkcjonalny pozwala ludziom wrócić do znaczących zajęć w życiu, nie tylko poprzez budowanie siły, ale także poprzez bardziej efektywne wykorzystanie ciała. Nauka prawidłowych wzorców ruchu i wzmacnianie kluczowych grup mięśni może pomóc przywrócić równowagę i zwinność, koordynację, postawę i siłę potrzebną do uczestniczenia w spotkaniach rodzinnych, zajęciach na świeżym powietrzu, takich jak wędrówki, lub rutynowych czynnościach, takich jak siedzenie i praca przy komputerze.

Jednakże powrót do normalnych obowiązków służbowych może być dla niektórych pracowników niemożliwy. „Niektórzy ludzie w ogóle nie są w stanie pracować z powodu objawów” – mówi. „Niektóre osoby muszą dostosować swój harmonogram pracy lub pracować z domu. Niektórzy ludzie nie potrafią nie pracować – pracują, ale prawie codziennie zużywają całą dostępną energię, co jest trudnym scenariuszem”. Może to stanowić wyzwanie dla wielu osób, które nie mają luksusu niepracowania lub przynajmniej zrobienia sobie przerwy, gdy jej potrzebują, zauważa.

Niektórzy świadczeniodawcy świadczący usługi opiekuńcze z powodu długotrwałej choroby Covid-19 mogą pomóc w edukowania pracodawców pacjentów, na przykład wysyłając listy z informacją o długim okresie zakażenia Covid-19, aby mogli lepiej zrozumieć potencjalne skutki zdrowotne i w razie potrzeby okazać większą przychylność.

Równowaga mentalna/emocjonalna

Dobrze dobrany zespół pracowników służby zdrowia zadba o to, aby Twój plan powrotu do zdrowia był zindywidualizowany, kompleksowy i całościowy, uwzględniający zdrowie fizyczne i psychiczne. W związku z tym Zanni zauważa, że ​​wielu pacjentów przyjmowanych w klinice Hopkins PACT przechodzi badania przesiewowe pod kątem problemów psychologicznych i poznawczych.

Zaletą rehabilitacji jest to, że pacjenci mają możliwość uświadomienia sobie, że nie są sami. W przeciwnym razie może to zniechęcać, gdy pracodawcy, przyjaciele, a nawet członkowie rodziny kwestionują, czy naprawdę nadal jesteś słaby, zmęczony lub zmagasz się z problemami psychicznymi lub emocjonalnymi, gdy wiesz, że tak jest naprawdę. Częścią długiej rehabilitacji po COVID jest otrzymywanie wsparcia i wiary.

„Wielu moich pacjentów powiedziałoby, że samo potwierdzenie przez kogoś tego, czego doświadczają, jest prawdopodobnie ważną rzeczą” – mówi Zanni. „Ponieważ wiele objawów jest tym, co mówią ludzie, a nie tym, co wykazuje test laboratoryjny”.

Zanni i współpracownicy postrzegają pacjentów zarówno jako pacjentów ambulatoryjnych w klinice, jak i korzystających z telezdrowia, co może ułatwić dostęp. Coraz częściej ośrodki medyczne oferują programy po pandemii dla osób z utrzymującymi się problemami. Twój lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może polecić program w Twojej okolicy lub możesz to sprawdzić w lokalnych ośrodkach medycznych.

Ogólne zdrowie

Należy pamiętać, że nowy problem zdrowotny lub objaw może być spowodowany przez coś innego niż COVID-19. Zanni mówi, że interdyscyplinarna komunikacja ma kluczowe znaczenie, gdy pacjenci są oceniani pod kątem długotrwałej rehabilitacji związanej z Covid-19.

W przypadku zmian fizycznych lub poznawczych, problemów funkcjonalnych lub objawów zmęczenia lekarze muszą wykluczyć możliwości inne niż COVID. Jak zawsze, choroby serca, endokrynologiczne, onkologiczne lub inne choroby płuc mogą powodować wiele nakładających się objawów. Wszystko to przemawia za dobrym dostępem do opieki medycznej, mówi Zanni, i potrzebą dokładnej oceny, a nie tylko stwierdzeniem: to już od dawna pandemia.