Groot-Brittannië, Essex, Harlow, verhoogd gezichtspunt van een vrouw die buiten in haar tuin traint
Het herstellen van de spiermassa en kracht, het fysieke uithoudingsvermogen, het ademhalingsvermogen, de mentale helderheid, het emotionele welzijn en het dagelijkse energieniveau zijn belangrijk voor zowel voormalige ziekenhuispatiënten als COVID-langeafstandspatiënten. Hieronder bespreken experts wat het herstel van COVID-19 inhoudt.
Uitgebreid herstelplan
Individuele herstelbehoeften variëren afhankelijk van de patiënt en zijn/haar COVID-19-verloop. Belangrijke gezondheidsgebieden die vaak worden getroffen en moeten worden aangepakt, zijn onder meer:
- Kracht en mobiliteit. Ziekenhuisopname en virusinfectie zelf kunnen de spierkracht en -massa aantasten. Immobiliteit door bedrust in het ziekenhuis of thuis kan geleidelijk worden teruggedraaid.
- Uithoudingsvermogen. Vermoeidheid is een groot probleem bij langdurige COVID-19, en vereist een zorgvuldig activiteitentempo.
- Ademhaling. De longeffecten van een COVID-longontsteking kunnen aanhouden. Medische behandelingen plus ademhalingstherapie kunnen de ademhaling verbeteren.
- Functionele fitheid. Wanneer activiteiten uit het dagelijks leven, zoals het tillen van huishoudelijke voorwerpen, niet langer gemakkelijk worden uitgevoerd, kan de functie worden hersteld.
- Mentale helderheid/emotioneel evenwicht. De zogenaamde hersenmist maakt het moeilijk om te werken of te concentreren, en het effect is reëel en niet denkbeeldig. Het doormaken van een ernstige ziekte, langdurige ziekenhuisopname en aanhoudende gezondheidsproblemen is verontrustend. Ondersteuning door therapie helpt.
- Algemene gezondheid. De pandemie overschaduwde te vaak zorgen als kankerzorg, tandheelkundige controles of routinematige screenings, maar algemene gezondheidskwesties vereisen ook aandacht.
Kracht en mobiliteit
Wanneer het bewegingsapparaat een klap krijgt van COVID-19, weerkaatst dit door het hele lichaam. “Spieren spelen een cruciale rol”, zegt Suzette Pereira, onderzoeker naar spiergezondheid bij Abbott, een wereldwijd gezondheidszorgbedrijf. “Het is goed voor ongeveer 40% van ons lichaamsgewicht en is een metabolisch orgaan dat andere organen en weefsels in het lichaam beïnvloedt. Het levert voedingsstoffen aan cruciale organen in tijden van ziekte, en als je te veel verliest, kan dat je gezondheid in gevaar brengen.”
Helaas kunnen de spierkracht en -functie bij COVID-19-patiënten zonder opzettelijke aandacht voor de gezondheid van de spieren drastisch verslechteren. "Het is een Catch-22", zegt Brianne Mooney, fysiotherapeut in het Hospital for Special Surgery in New York City. Ze legt uit dat gebrek aan beweging het spierverlies aanzienlijk verergert, terwijl beweging onmogelijk kan lijken door de energievretende ziekte. Tot overmaat van ramp verhoogt spieratrofie de vermoeidheid, waardoor beweging nog minder waarschijnlijk wordt.
Uit onderzoek blijkt dat patiënten in de eerste tien dagen van opname op de intensive care tot 30% van hun spiermassa kunnen verliezen. Patiënten die vanwege COVID-19 in het ziekenhuis zijn opgenomen, liggen doorgaans minimaal twee weken in het ziekenhuis, terwijl degenen die naar de IC gaan daar ongeveer anderhalve maand doorbrengen, zegt dr. Sol M. Abreu-Sosa, specialist in fysische geneeskunde en revalidatie. die met COVID-19-patiënten werkt in het Rush University Medical Center in Chicago.
Behoud van spierkracht
Zelfs onder de beste omstandigheden is het voor degenen die sterke COVID-19-symptomen ervaren waarschijnlijk dat er enig spierverlies zal optreden. Patiënten kunnen echter de mate van spierverlies sterk beïnvloeden en, in milde gevallen, mogelijk de spiergezondheid behouden, zegt Mooney, lid van het team dat de COVID-19-richtlijnen voor voedings- en fysieke revalidatie van het Hospital for Special Surgery heeft opgesteld.
Deze strategieën kunnen helpen de spieren, kracht en algehele gezondheid te beschermen tijdens herstel:
- Beweeg zoals je kunt.
- Voeg weerstand toe.
- Geef prioriteit aan voeding.
Beweeg zoals je kunt
‘Hoe eerder je verhuist, hoe beter’, zegt Abreu-Sosa, waarin ze uitlegt dat de COVID-19-patiënten met wie ze werkt in het ziekenhuis vijf dagen per week drie uur fysiotherapie krijgen. “Hier in het ziekenhuis beginnen we al op de dag van opname met sporten, als de vitale functies stabiel zijn. Zelfs bij patiënten die geïntubeerd zijn, werken we aan het passieve bewegingsbereik, het heffen van de armen en benen en het positioneren van de spieren.”
Eenmaal thuis raadt Mooney aan dat mensen ongeveer elke 45 minuten opstaan en bewegen. Wandelen, dagelijkse handelingen zoals baden en aankleden, maar ook gestructureerde oefeningen zoals fietsen en squats zijn nuttig.
“Elke fysieke activiteit moet gebaseerd zijn op de symptomen en het huidige niveau van functioneren”, zegt ze, en legt uit dat het doel is om de spieren van het lichaam te activeren zonder de symptomen te verergeren. Vermoeidheid, kortademigheid en duizeligheid zijn allemaal redenen om te stoppen met sporten.
Voeg weerstand toe
Wanneer u beweging in uw herstelroutine integreert, geef dan prioriteit aan op weerstand gebaseerde oefeningen die de grootste spiergroepen van uw lichaam uitdagen, adviseert Mooney. Ze zegt dat het voltooien van drie trainingen van 15 minuten per week een goed startpunt is, en dat patiënten de frequentie en duur kunnen verhogen naarmate het herstel vordert.
Let er vooral op dat u zich concentreert op de heupen en dijen, maar ook op de rug en schouders, aangezien deze spiergroepen bij COVID-19-patiënten de neiging hebben de meeste kracht te verliezen en verstrekkende gevolgen hebben voor het vermogen om te staan, lopen en dagelijkse taken uit te voeren. zegt Abreu-Sosa.
Om het onderlichaam te versterken, probeer oefeningen zoals squats, glute bridges en zijstappen. Voor het bovenlichaam gebruik je variaties op de rij en de schouderpers. Je lichaamsgewicht, lichte dumbbells en weerstandsbanden zijn allemaal geweldige weerstandsuitrusting voor thuis, zegt Mooney.
Geef prioriteit aan voeding
“Eiwit is nodig om spieren op te bouwen, te herstellen en te behouden, maar ook om de productie van antilichamen en cellen van het immuunsysteem te ondersteunen”, zegt Pereira. Helaas is de eiwitinname bij COVID-19-patiënten vaak lager dan zou moeten. "Streef indien mogelijk naar 25 tot 30 gram eiwit bij elke maaltijd, door vlees, eieren en bonen te eten of een oraal voedingssupplement te gebruiken", adviseert ze.
Vitamine A, C, D en E en zink zijn van cruciaal belang voor de immuunfunctie, maar ze spelen ook een rol in zowel de spiergezondheid als de energie, zegt Pereira. Ze raadt aan om melk, vette vis, fruit en groenten en andere planten zoals noten, zaden en bonen in uw hersteldieet op te nemen. Als je moeite hebt om thuis voor jezelf te koken, overweeg dan om gezonde maaltijdbezorgdiensten uit te proberen, zodat je een breed scala aan voedingsstoffen binnenkrijgt.
Uithoudingsvermogen
Het doorstaan van vermoeidheid en zwakte kan contraproductief zijn als je al lang last hebt van COVID. Het respecteren van post-COVID-vermoeidheid maakt deel uit van de weg naar herstel.
Overmatige vermoeidheid
Vermoeidheid is een van de belangrijkste symptomen waardoor patiënten die fysiotherapie zoeken, naar het Johns Hopkins Post-Acute COVID-19-team komen, zegt Jennifer Zanni, klinisch specialist op het gebied van cardiovasculaire en longziekten bij Johns Hopkins Rehabilitation in Timonium, in Maryland. "Het is niet noodzakelijkerwijs het soort vermoeidheid dat je ziet bij iemand die net gedeconditioneerd is of die een aanzienlijke hoeveelheid spierkracht heeft verloren", zegt ze. “Het zijn slechts symptomen die hun vermogen beperken om hun normale dagelijkse activiteiten uit te voeren – hun school- of werkactiviteiten.”
Jezelf tempo maken
Een beetje te veel activiteit kan onevenredige vermoeidheid veroorzaken bij mensen met post-COVID-malaise. “Onze behandeling moet zeer individueel zijn afgestemd op de patiënt, bijvoorbeeld als een patiënt zich presenteert en last heeft van wat wij ‘post-exertionele malaise’ noemen”, zegt Zanni. Dat, legt ze uit, is wanneer iemand een fysieke activiteit doet, zoals sporten, of zelfs maar een mentale taak, zoals lezen of achter een computer zitten, en dit ervoor zorgt dat vermoeidheid of andere symptomen in de komende 24 of 48 uur veel erger worden.
"Als een patiënt dit soort symptomen heeft, moeten we heel voorzichtig zijn met hoe we lichaamsbeweging voorschrijven, omdat je iemand zelfs erger kunt maken", zegt Zanni. "Dus misschien werken we gewoon aan het tempo en zorgen we ervoor dat ze de dagelijkse activiteiten doorkomen, zoals het opdelen van dingen in kleinere taken."
Wat voelde als een kort, gemakkelijk uitstapje voordat COVID-19 een grote stressfactor kan worden, zeggen patiënten misschien. “Het kan iets kleins zijn, alsof ze anderhalve kilometer hebben gelopen en de komende twee dagen niet uit bed kunnen komen – dus ver buiten proportie met de activiteit”, zegt Zanni. "Maar het is net alsof hun beschikbare energie zeer beperkt is en als ze dat overschrijden, duurt het lang om te herstellen."
Net zoals u dat met geld doet, moet u uw waardevolle energie verstandig besteden. Door te leren uw tempo te bepalen, kunt u voorkomen dat er sprake is van totale uitputting.
Ademhaling
Ademhalingscomplicaties zoals longontsteking kunnen langdurige ademhalingseffecten hebben. Bovendien merkt Abreu-Sosa op dat artsen bij de behandeling van COVID-19 soms steroïden gebruiken bij patiënten, evenals verlammende middelen en zenuwblokkades bij patiënten die beademingsapparatuur nodig hebben, die allemaal de spierafbraak en zwakte kunnen versnellen. Bij COVID-19-patiënten omvat deze verslechtering zelfs de ademhalingsspieren die de in- en uitademing controleren.
Ademhalingsoefeningen zijn een standaard onderdeel van herstel. Een patiëntenboekje dat Zanni en collega’s aan het begin van de pandemie hebben gemaakt, schetst de fasen van bewegingsherstel. “Adem diep” is de boodschap als het gaat om ademhalen. Diep ademhalen herstelt de longfunctie door gebruik te maken van het middenrif, zo merkt het boekje op, en bevordert een herstel- en ontspanningsmodus in het zenuwstelsel.
- Beginfase. Oefen diep ademhalen op je rug en op je buik. Bij neuriën of zingen hoort ook diep ademhalen.
- Bouwfase. Terwijl u zit en staat, maakt u bewust gebruik van diepe ademhaling terwijl u uw handen langs de zijkant van uw buik legt.
- Fase zijn. Haal diep adem terwijl je staat en tijdens alle activiteiten.
Aërobe training, zoals sessies op een loopband of hometrainer, maakt deel uit van een alomvattende aanpak voor het opbouwen van ademhalingscapaciteit, algehele conditie en uithoudingsvermogen.
Naarmate de pandemie voortduurde, werd het duidelijk dat aanhoudende longproblemen herstelplannen op de lange termijn kunnen bemoeilijken. “Ik heb een aantal patiënten met aanhoudende longproblemen, alleen maar omdat het hebben van COVID enige schade aan hun longen heeft veroorzaakt”, zegt Zanni. “Dat kan heel langzaam worden opgelost of in sommige gevallen permanent zijn. Sommige patiënten hebben gedurende een bepaalde periode zuurstof nodig. Het hangt er gewoon vanaf hoe ernstig hun ziekte was en hoe goed ze herstelden.”
Revalidatie voor een patiënt wiens longen aangetast zijn, vergt een multidisciplinaire aanpak. "We werken vanuit medisch oogpunt samen met de artsen om hun longfuncties te optimaliseren", zegt Zanni. Dat zou bijvoorbeeld kunnen betekenen dat patiënten inhalatiemedicijnen gebruiken om te kunnen sporten. “We oefenen ook op een manier die zij kunnen verdragen. Dus als iemand meer kortademig is, kunnen we meer gaan bewegen met intervaltraining met lage intensiteit, wat korte perioden van inspanning met weinig rustpauzes betekent.”
Functionele fitheid
Het uitvoeren van alledaagse taken die u vroeger als vanzelfsprekend beschouwde, zoals naar beneden lopen of huishoudelijke voorwerpen tillen, maakt deel uit van functionele fitheid. Dat geldt ook voor het hebben van de energie en het vermogen om uw werk te doen.
Voor veel werknemers zijn de traditionele verwachtingen van urenlang intensief werken niet langer realistisch nu ze herstellen van COVID-19.
Na het eerste gevecht met COVID-19 kan het verrassend moeilijk zijn om weer aan het werk te gaan. “Voor veel mensen is werk een uitdaging”, zegt Zanni. “Zelfs achter een computer zitten is misschien niet fysiek belastend, maar wel cognitief belastend, wat soms net zoveel vermoeidheid kan (veroorzaken).”
Functionele training stelt mensen in staat terug te keren naar zinvolle activiteiten in hun leven, niet alleen door kracht op te bouwen, maar ook door hun lichaam efficiënter te gebruiken. Het leren van de juiste bewegingspatronen en het versterken van belangrijke spiergroepen kan helpen het evenwicht en de behendigheid, coördinatie, houding en kracht te herstellen om deel te nemen aan familiebijeenkomsten, buitenactiviteiten zoals wandelen of werkroutines zoals zitten en werken op een computer.
Het kan echter voor sommige werknemers onmogelijk zijn om de normale werkzaamheden op de gebruikelijke wijze te hervatten. “Sommige mensen kunnen helemaal niet werken vanwege hun symptomen”, zegt ze. “Sommige mensen moeten hun werkschema aanpassen of thuiswerken. Sommige mensen hebben niet de mogelijkheid om niet te werken – ze werken, maar bijna elke dag verbruiken ze hun beschikbare energie, wat een moeilijk scenario is. Dat kan een uitdaging zijn voor veel mensen die niet de luxe hebben om niet te werken of op zijn minst een pauze te nemen als ze die nodig hebben, merkt ze op.
Sommige zorgverleners die al lang COVID-19 hebben, kunnen de werkgevers van patiënten helpen voorlichten, door bijvoorbeeld brieven te sturen om hen te informeren over de lange COVID-19-periode, zodat ze de potentiële gezondheidseffecten beter kunnen begrijpen en meer meegaand kunnen zijn wanneer dat nodig is.
Mentaal/emotioneel evenwicht
Een goed samengesteld team van zorgverleners zorgt ervoor dat uw herstelplan geïndividualiseerd, alomvattend en holistisch is, waarbij zowel de fysieke als de mentale gezondheid wordt meegenomen. Als onderdeel daarvan merkt Zanni op dat veel patiënten die in de Hopkins PACT-kliniek worden gezien, worden gescreend op psychologische en cognitieve problemen.
Een bonus bij revalidatie is dat patiënten de kans krijgen om te beseffen dat ze niet alleen zijn. Anders kan het ontmoedigend zijn als werkgevers, vrienden of zelfs familieleden zich afvragen of u werkelijk nog steeds zwak, moe bent of geestelijk of emotioneel worstelt, terwijl u weet dat dit werkelijk het geval is. Een deel van de lange COVID-revalidatie is het ontvangen van steun en geloof.
"Veel van mijn patiënten zouden zeggen dat het waarschijnlijk al iets groots is als iemand valideert wat ze ervaren", zegt Zanni. “Omdat veel symptomen zijn wat mensen je vertellen en niet wat een laboratoriumtest laat zien.”
Zanni en collega's zien patiënten zowel poliklinisch in de kliniek als via telezorg, wat de toegang gemakkelijker kan maken. Medische centra bieden steeds vaker post-COVID-programma’s aan voor mensen met aanhoudende problemen. Uw primaire zorgverlener kan u mogelijk een programma bij u in de buurt aanbevelen, of u kunt contact opnemen met plaatselijke medische centra.
Algemene gezondheid
Het is belangrijk om in gedachten te houden dat een nieuw gezondheidsprobleem of symptoom veroorzaakt kan worden door iets anders dan COVID-19. Multidisciplinaire communicatie is cruciaal wanneer patiënten worden geëvalueerd voor een langdurige COVID-revalidatie, zegt Zanni.
Bij fysieke of cognitieve veranderingen, functionele problemen of symptomen van vermoeidheid moeten artsen niet-COVID-mogelijkheden uitsluiten. Zoals altijd kunnen hart-, endocriene, oncologische of andere longaandoeningen een groot aantal overlappende symptomen veroorzaken. Dit alles spreekt over het hebben van goede toegang tot medische zorg, zegt Zanni, en de noodzaak van een grondige evaluatie in plaats van alleen maar te zeggen: dit is allemaal lange tijd COVID.
Posttijd: 30 juni 2022