英国、エセックス、ハーロウ、庭で屋外運動をする女性の高所からの視点
筋肉量と筋力、身体の持久力、呼吸能力、精神的な明晰さ、感情面の健康、そして日々の活力の回復は、元入院患者にとっても、COVID-19長期患者にとっても重要です。以下では、COVID-19からの回復に必要な要素について、専門家が考察します。
包括的な復旧計画
個々の回復ニーズは、患者様とそのCOVID-19の経過によって異なります。頻繁に影響を受け、対処が必要な主要な健康分野には以下が含まれます。
- 筋力と可動性。入院やウイルス感染自体が筋力と筋量を低下させる可能性があります。病院や自宅での安静による運動制限は、徐々に回復させることができます。
- 持久力。長期にわたるCOVID-19では疲労が大きな問題となり、慎重な活動ペース管理が必要になります。
- 呼吸。COVID-19肺炎による肺への影響は持続する可能性があります。薬物療法と呼吸療法を組み合わせることで、呼吸を改善できます。
- 機能的フィットネス。家庭用品を持ち上げるなどの日常生活の動作が楽にできなくなった場合、機能は回復可能です。
- 精神的な明晰さ／感情の安定。いわゆる「ブレインフォグ（脳の霧）」は仕事や集中力を阻害しますが、その影響は想像上のものではなく、現実のものです。重い病気、長期の入院、そして持続的な健康問題を抱えることは、心を痛めるものです。セラピーによるサポートは、その助けとなります。
- 一般的な健康状態。パンデミックは、がん治療、歯科検診、定期検診といった懸念事項を覆い隠してしまうことが多かったが、全体的な健康問題にも注意を払う必要がある。
筋力と可動性
COVID-19によって筋骨格系が打撃を受けると、その影響は全身に波及します。「筋肉は重要な役割を果たしています」と、グローバルヘルスケア企業アボットの筋肉健康研究者であるスゼット・ペレイラ氏は述べています。「筋肉は体重の約40%を占め、体内の他の臓器や組織を動かす代謝器官です。病気の際には重要な臓器に栄養を供給しますが、筋肉が減りすぎると健康を危険にさらす可能性があります。」
残念ながら、筋肉の健康に意識的に重点を置かないと、COVID-19患者の筋力と機能は著しく低下する可能性があります。「まさにジレンマです」と、ニューヨーク市の特殊外科病院の理学療法士、ブリアンヌ・ムーニー氏は言います。彼女は、運動不足が筋肉量の減少を著しく悪化させ、エネルギーを消耗するこの病気では動くことさえ不可能に感じられると説明します。さらに悪いことに、筋萎縮は疲労を増大させ、動くことをさらに困難にします。
研究によると、集中治療室（ICU）入院後10日間で、患者の筋肉量は最大30%減少する可能性がある。シカゴのラッシュ大学医療センターでCOVID-19患者のケアにあたる理学療法・リハビリテーション専門医のソル・M・アブレウ＝ソサ医師によると、COVID-19で入院した患者は通常少なくとも2週間入院し、ICUに入室した患者は約1ヶ月半入院する。
筋力の維持
COVID-19の症状が強い場合、最良の状況下でも筋肉の喪失が起こる可能性があります。しかし、患者は筋肉の喪失の程度を大きく左右することができ、軽症であれば筋肉の健康を維持できる可能性があると、特別外科病院のCOVID-19栄養・身体リハビリテーションガイドラインを作成したチームメンバーのムーニー氏は述べています。
以下の戦略は、回復中の筋肉、筋力、全体的な健康を守るのに役立ちます。
- できる限り動いてください。
- 抵抗を加えます。
- 栄養を優先してください。
できる限り動く
「動くのは早ければ早いほど良いのです」とアブレウ＝ソサ氏は言い、彼女が担当するCOVID-19患者は病院で週5日、3時間の理学療法を受けていると説明した。「当院では、バイタルサインが安定していれば入院当日から運動を開始しています。挿管されている患者でも、他動可動域を広げ、腕や脚を上げたり、筋肉の配置を変えたりといった訓練を行っています。」
帰宅後は、45分ごとに立ち上がって体を動かすことをムーニー氏は推奨しています。ウォーキング、入浴や着替えといった日常生活の動作、そしてサイクリングやスクワットといった計画的な運動が効果的です。
「どんな運動も症状と現在の機能レベルに基づいて行うべきです」と彼女は言い、症状を悪化させることなく体の筋肉を動かすことが目標だと説明します。疲労感、息切れ、めまいなどは、運動を中止する理由となります。
抵抗を加える
ムーニー氏は、回復ルーチンに運動を取り入れる際には、体の最も大きな筋肉群に負荷をかける抵抗力ベースのエクササイズを優先することを推奨しています。15分間のワークアウトを週3回行うことが最適なスタート地点であり、回復が進むにつれて頻度と時間を増やすことができると彼女は言います。
アブレウ・ソサ氏は、COVID-19患者は腰や太もも、背中や肩の筋肉群の筋力が最も低下する傾向があり、立つ、歩く、日常の作業をする能力に広範囲にわたる影響を及ぼすため、特に注意を払う必要があると語る。
下半身を鍛えるには、スクワット、グルートブリッジ、サイドステップなどのエクササイズを試してみましょう。上半身には、ローイングやショルダープレスのバリエーションを取り入れましょう。ムーニー氏によると、自重、軽いダンベル、レジスタンスバンドなどは、自宅で使える優れた筋力トレーニング器具になります。
栄養を優先する
「タンパク質は筋肉の構築、修復、維持に必要ですが、抗体や免疫細胞の生成にも必要です」とペレイラ氏は言います。残念ながら、COVID-19患者のタンパク質摂取量は、必要な量よりも少ない場合が多いようです。「肉、卵、豆類を摂取するか、経口栄養補助食品を利用するなど、可能であれば毎食25～30グラムのタンパク質を摂取することを目標にしてください」とペレイラ氏は推奨しています。
ビタミンA、C、D、E、そして亜鉛は免疫機能に不可欠であるだけでなく、筋肉の健康とエネルギーにも役立つとペレイラ氏は言います。彼女は、牛乳、脂肪分の多い魚、果物、野菜、そしてナッツ、種子、豆などの植物性食品を回復期の食事に取り入れることを推奨しています。自宅での自炊が難しい場合は、幅広い栄養素を摂取できる健康的な食事宅配サービスを検討してみてください。
持久力
新型コロナウイルス感染症が長期化した場合、疲労や衰弱を無理に我慢するのは逆効果になる可能性があります。新型コロナウイルス感染症後の疲労を尊重することは、回復への道筋の一つです。
過度の疲労
ジョンズホプキンス大学リハビリテーションセンター（メリーランド州ティモニウム）の心臓血管・呼吸器臨床専門医、ジェニファー・ザンニ氏によると、疲労は理学療法を求める患者がジョンズホプキンス大学のCOVID-19後急性期チームを訪れる主な症状の一つだという。「これは、体力が低下したばかりの人や、筋力が著しく低下した人に見られるような疲労とは必ずしも同じではありません」とザンニ氏は言う。「これは、学校や仕事といった日常生活の活動を制限する症状なのです。」
自分のペースを守る
活動量が多すぎると、COVID-19後の倦怠感を抱える人は、過度の疲労感に悩まされる可能性があります。「例えば、患者さんが『労作後倦怠感』と呼んでいる症状を呈している場合、私たちの治療は患者さん一人ひとりに合わせて非常に個別化する必要があります」とザンニ氏は言います。ザンニ氏によると、労作後倦怠感とは、運動などの身体活動、あるいは読書やパソコン作業といった精神的な作業を行った後、24時間または48時間以内に疲労感やその他の症状が著しく悪化する状態を指します。
「患者さんにこのような症状がある場合、運動の処方には細心の注意が必要です。かえって症状を悪化させてしまう可能性があるからです」とザンニ氏は言います。「ですから、運動のペースを調整したり、日々の活動を小さなタスクに分割するなどして、無理なくこなせるように指導することもあります。」
COVID-19に感染する前は短くて気楽な散歩だと思っていたものが、大きなストレス要因になることもある、と患者は言うかもしれません。「1マイル歩いた後、2日間ベッドから出られないといった些細なことでも、活動量とは全く釣り合いが取れない状態になることがあります」とザンニ氏は言います。「しかし、患者が使えるエネルギーは非常に限られているため、それを超過すると回復に長い時間がかかるのです。」
お金と同じように、貴重なエネルギーも賢く使いましょう。自分のペースを身につけることで、極度の疲労を防ぐことができます。
呼吸
肺炎などの呼吸器合併症は、呼吸に長期的な影響を及ぼす可能性があります。さらに、アブレウ＝ソサ氏は、COVID-19の治療において、医師は患者にステロイド剤、人工呼吸器を必要とする患者には麻痺薬や神経ブロック剤を使用することがあると指摘しています。これらはすべて、筋肉の分解と筋力低下を早める可能性があります。COVID-19患者の場合、この悪化は吸気と呼気を制御する呼吸筋にも及びます。
呼吸法は回復期の標準的なステップです。パンデミック初期にザンニ氏らが作成した患者向け冊子には、運動による回復段階の概要が示されています。呼吸法に関しては、「深く呼吸しましょう」がメッセージです。冊子には、深呼吸は横隔膜を使うことで肺機能を回復させ、神経系の回復とリラックスを促すと記されています。
- 初期段階。仰向けとうつ伏せで深呼吸を練習しましょう。ハミングや歌にも深呼吸を取り入れましょう。
- 構築段階。座っているときも立っているときも、お腹の横に手を当てながら、意識的に深呼吸をしましょう。
- フェーズにいます。立っている間や、あらゆる活動の間中、深呼吸をしましょう。
トレッドミルやエアロバイクを使った有酸素トレーニングは、呼吸能力、全体的な体力、持久力を高める総合的なアプローチの一部です。
パンデミックが長引くにつれ、持続的な肺の問題が長期的な回復計画を複雑にする可能性があることが明らかになりました。「COVID-19によって肺に何らかのダメージを受けたため、現在も肺の問題を抱えている患者さんもいます」とザンニ氏は言います。「症状の回復には非常に時間がかかり、場合によっては永久に残ることもあります。患者さんによっては一定期間酸素療法が必要になることもあります。これは、病状の重症度と回復の程度によって異なります。」
肺の機能が低下した患者さんのリハビリには、多分野にわたるアプローチが求められます。「私たちは医学的見地から医師と協力し、患者さんの肺機能を最適化するよう努めています」とザンニ氏は言います。例えば、患者さんが運動できるように吸入薬を使用する場合もあります。「また、患者さんが耐えられる運動方法も提案しています。息切れがひどい患者さんには、低強度インターバルトレーニング、つまり休憩をほとんど挟まない短時間の運動から始めることもあります。」
ファンクショナルフィットネス
階段を降りたり、家財道具を持ち上げたりといった、かつては当たり前だった日常の動作をこなすことは、機能的なフィットネスの一部です。仕事に必要なエネルギーと能力を持つことも同様に重要です。
多くの従業員にとって、COVID-19からの回復が続く中、何時間も熱心に働くという従来の期待はもはや現実的ではありません。
COVID-19に感染した最初の段階から仕事に復帰するのは、驚くほど難しい場合があります。「多くの人にとって、仕事は大変なものです」とザンニ氏は言います。「コンピューターの前に座っているだけでも肉体的には負担にならないかもしれませんが、認知能力には負担がかかり、時には同じくらいの疲労感を引き起こすこともあります。」
ファンクショナルトレーニングは、筋力を強化するだけでなく、身体をより効率的に使うことで、人々が人生における意義のある活動に戻ることを可能にします。適切な動作パターンを学び、主要な筋肉群を強化することで、バランス感覚、敏捷性、協調性、姿勢、そしてパワーを回復し、家族の集まり、ハイキングなどの屋外活動、あるいは座ってパソコン作業を行うといった仕事のルーチンに参加できるようになります。
しかし、一部の従業員にとって、通常通りの業務を再開することは不可能かもしれません。「症状のために全く働けない人もいます」と彼女は言います。「勤務スケジュールを調整したり、在宅勤務を余儀なくされている人もいます。仕事を休む余裕のない人もいます。彼らは働いていますが、ほぼ毎日、使えるエネルギーを使い果たしています。これは厳しい状況です。」彼女は、仕事を休む余裕、あるいは少なくとも必要な時に休憩を取る余裕のない多くの人にとって、これは困難な状況になり得ると指摘します。
長期COVIDケア提供者の中には、患者の雇用主への教育に協力する人もいるかもしれない。例えば、長期COVIDについて知らせる手紙を送るなどして、雇用主が健康への影響をよりよく理解し、必要に応じてより柔軟に対応できるようにすることだ。
精神的/感情的な平衡
多岐にわたる医療提供者からなるチームが、身体的および精神的健康を考慮した、個別的かつ包括的でホリスティックな回復計画を確実に策定します。その一環として、ザンニ氏によると、ホプキンス大学のPACTクリニックを受診する多くの患者は、心理的および認知的問題のスクリーニングを受けているとのことです。
リハビリのメリットは、患者が自分は一人ではないと実感できる機会を得られることです。そうでなければ、雇用主、友人、さらには家族から、本当にまだ体が弱っているのか、疲れているのか、精神的または感情的に苦しんでいるのかと問われ、落胆してしまうかもしれません。実際にはそうであると分かっているのに。長期にわたるCOVID-19のリハビリには、サポートと信頼を得ることも含まれます。
「私の患者さんの多くは、自分の症状を誰かに認めてもらうだけでも大きな意味があると言っています」とザンニは言います。「症状の多くは、検査結果ではなく、周りの人が訴えていることですから」
ザニ氏らは、クリニックでの外来診療と遠隔医療の両方で患者を診察しており、遠隔医療の方がアクセスが容易です。長引く症状を抱える患者向けに、COVID-19後のプログラムを提供する医療機関が増えています。かかりつけ医に相談して、お住まいの地域で利用できるプログラムを勧めてもらうか、地元の医療機関に問い合わせてみてください。
一般的な健康状態
新たな健康問題や症状は、COVID-19以外の原因による可能性もあることを念頭に置くことが重要です。ザンニ氏は、患者が長期のCOVID-19リハビリテーションの対象となるかどうかを評価する際には、多職種間のコミュニケーションが不可欠だと述べています。
身体的または認知的な変化、機能障害、あるいは疲労感などの症状がある場合、臨床医はCOVID以外の可能性を除外しなければなりません。心臓、内分泌、腫瘍、その他の呼吸器疾患は、常に多くの重複した症状を引き起こす可能性があります。ザンニ氏は、これらすべては医療へのアクセスの良さ、そして「これはすべてロングCOVIDだ」と決めつけるのではなく、徹底的な評価が必要であることを示しています。
投稿日時: 2022年6月30日