Kako povratiti snagu i izdržljivost nakon COVID-19

Ujedinjeno Kraljevstvo, Essex, Harlow, povišena točka gledišta žene koja vježba na otvorenom u svom vrtu

Obnavljanje mišićne mase i snage, fizičke izdržljivosti, kapaciteta disanja, mentalne jasnoće, emocionalnog blagostanja i dnevnih razina energije važni su podjednako za bivše bolničke pacijente i one koji putuju dugim putnicima u vezi s COVID-om. U nastavku stručnjaci procjenjuju što uključuje oporavak od COVID-19.

Sveobuhvatni plan oporavka

Individualne potrebe oporavka razlikuju se ovisno o pacijentu i njegovom tijeku bolesti COVID-19. Glavna zdravstvena područja koja su često pogođena i koja se moraju riješiti uključuju:

• Snaga i pokretljivost. Sama hospitalizacija i virusna infekcija mogu narušiti mišićnu snagu i masu. Nepokretnost nakon ležanja u bolnici ili kod kuće može se postupno poništiti.
• Izdržljivost. Umor je veliki problem s dugotrajnom bolešću COVID-19, koji zahtijeva pažljiv tempo aktivnosti.
• Disanje. Učinci na pluća uzrokovani COVID pneumonijom mogu potrajati. Medicinski tretmani plus respiratorna terapija mogu poboljšati disanje.
• Funkcionalna kondicija. Kada se svakodnevne aktivnosti poput podizanja kućanskih predmeta više ne izvode s lakoćom, funkcija se može vratiti.
• Mentalna jasnoća/emocionalna ravnoteža. Takozvana moždana magla otežava rad ili koncentraciju, a učinak je stvaran, a ne imaginaran. Proći kroz tešku bolest, dugotrajnu hospitalizaciju i stalne zdravstvene probleme je uznemirujuće. Potpora terapije pomaže.
• Opće zdravlje. Pandemija je prečesto zasjenjivala brige kao što su njega protiv raka, stomatološki pregledi ili rutinski pregledi, ali opća zdravstvena pitanja također zahtijevaju pozornost.

Snaga i pokretljivost

Kada mišićno-koštani sustav udari COVID-19, to odjekne cijelim tijelom. "Mišići igraju ključnu ulogu", kaže Suzette Pereira, istraživačica zdravlja mišića u Abbottu, globalnoj tvrtki za zdravstvenu skrb. “Čini otprilike 40% naše tjelesne težine i metabolički je organ koji radi na drugim organima i tkivima u tijelu. Osigurava hranjive tvari kritičnim organima tijekom bolesti, a gubitak prevelike količine može ugroziti vaše zdravlje.”

Nažalost, bez namjernog fokusa na zdravlje mišića, snaga i funkcija mišića mogu se drastično pogoršati kod pacijenata s COVID-19. "To je Catch-22", kaže Brianne Mooney, fizioterapeut u bolnici za specijalnu kirurgiju u New Yorku. Ona objašnjava da nedostatak kretanja značajno pogoršava gubitak mišića, dok se kretanje može činiti nemogućim s bolešću koja crpi energiju. Da stvar bude gora, atrofija mišića povećava umor, čineći kretanje još manje vjerojatnim.

Pacijenti mogu izgubiti do 30% mišićne mase u prvih 10 dana od prijema u jedinicu intenzivne njege, pokazuju istraživanja. Pacijenti hospitalizirani zbog COVID-19 obično su u bolnici najmanje dva tjedna, dok oni koji idu na intenzivnu njegu tamo provedu oko mjesec i pol, kaže dr. Sol M. Abreu-Sosa, specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije koji radi s pacijentima s COVID-19 u medicinskom centru Sveučilišta Rush u Chicagu.

Održavanje mišićne snage

Čak i u najboljim uvjetima, za one koji imaju jake simptome COVID-19, vjerojatno će doći do gubitka mišića. Međutim, pacijenti mogu uvelike utjecati na stupanj gubitka mišića i, u blagim slučajevima, mogu održati zdravlje mišića, kaže Mooney, član tima koji je izradio smjernice za prehranu i fizičku rehabilitaciju bolnice za specijalnu kirurgiju COVID-19.

Ove strategije mogu pomoći u zaštiti mišića, snage i cjelokupnog zdravlja tijekom oporavka:

• Krećite se koliko god možete.
• Dodajte otpor.
• Dajte prioritet prehrani.

Krećite se koliko god možete

"Što se prije pomaknete, to bolje", kaže Abreu-Sosa, objašnjavajući da u bolnici pacijenti s COVID-19 s kojima radi imaju tri sata fizikalne terapije pet dana u tjednu. “Ovdje u bolnici krećemo s vježbama već na dan prijema ako su vitalni znaci stabilni. Čak i kod pacijenata koji su intubirani, radimo na pasivnom rasponu pokreta, podizanju ruku i nogu i pozicioniranju mišića.”

Kad stignu kući, Mooney preporučuje ljudima da ustanu i krenu svakih 45 minuta. Hodanje, obavljanje svakodnevnih radnji poput kupanja i odijevanja, kao i strukturirane vježbe poput vožnje bicikla i čučnjeva su korisni.

"Svaka tjelesna aktivnost trebala bi se temeljiti na simptomima i trenutačnim razinama funkcije", kaže ona, objašnjavajući da je cilj uključiti mišiće tijela bez pogoršanja simptoma. Umor, otežano disanje i vrtoglavica razlozi su za prestanak vježbanja.

Dodajte otpor

Kada integrirate kretanje u svoju rutinu oporavka, dajte prednost vježbama otpora koje izazivaju najveće mišićne skupine vašeg tijela, preporučuje Mooney. Ona kaže da je završetak tri 15-minutne vježbe tjedno odlična početna točka, a pacijenti mogu povećati učestalost i trajanje kako oporavak napreduje.

Obratite posebnu pozornost na bokove i bedra, kao i na leđa i ramena, budući da ove mišićne skupine gube najviše snage kod pacijenata s COVID-19 i imaju široke učinke na sposobnost stajanja, hodanja i obavljanja svakodnevnih zadataka, Abreu-Sosa kaže.

Za jačanje donjeg dijela tijela isprobajte vježbe kao što su čučnjevi, glutealni mostovi i iskoraci u stranu. Za gornji dio tijela uključite varijacije zatezanja i potiska za ramena. Vaša tjelesna težina, lagane bučice i otporne trake čine izvrsnu opremu za otpor kod kuće, kaže Mooney.

Dajte prednost prehrani

"Protein je potreban za izgradnju, popravak i održavanje mišića, ali i za podršku proizvodnji antitijela i stanica imunološkog sustava", kaže Pereira. Nažalost, unos proteina često je niži nego što bi trebao biti kod pacijenata s COVID-19. "Ciljajte na 25 do 30 grama proteina u svakom obroku ako je moguće, jedući meso, jaja i grah ili koristeći oralni dodatak prehrani", preporučuje ona.

Vitamin A, C, D i E te cink ključni su za rad imunološkog sustava, ali također igraju ulogu u zdravlju mišića i energiji, kaže Pereira. Ona preporučuje uključivanje mlijeka, masne ribe, voća i povrća i drugih biljaka poput orašastih plodova, sjemenki i graha u vašu prehranu za oporavak. Ako imate problema s kuhanjem za sebe kod kuće, razmislite o isprobavanju usluga dostave zdravih obroka koje će vam pomoći da dobijete širok raspon hranjivih tvari.

Izdržljivost

Guranje kroz umor i slabost može biti kontraproduktivno ako dugo bolujete od COVID-a. Poštivanje umora nakon COVID-a dio je puta do oporavka.

Pretjerani umor

Umor je među glavnim simptomima koji pacijente koji traže fizikalnu terapiju dovodi do tima Johns Hopkins Post-Acute COVID-19, kaže Jennifer Zanni, kardiovaskularna i plućna klinička specijalistica u Johns Hopkins Rehabilitation at Timonium, u Marylandu. "To nije vrsta umora koju biste nužno vidjeli kod nekoga tko je upravo izgubio kondiciju ili tko je izgubio značajnu količinu mišićne snage", kaže ona. "To su samo simptomi koji ograničavaju njihovu sposobnost obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti - školskih ili radnih aktivnosti."

Koračite sami

Malo previše aktivnosti može dovesti do neproporcionalnog umora kod osoba koje pate od bolesti nakon COVID-a. "Naše liječenje mora biti vrlo individualizirano za pacijenta, na primjer, ako se pacijent pojavi i ima ono što mi nazivamo 'maloboljom nakon napora'", kaže Zanni. To je, objašnjava ona, kada netko radi fizičku aktivnost poput tjelovježbe ili čak samo mentalni zadatak poput čitanja ili rada na računalu, a to uzrokuje da se umor ili drugi simptomi znatno pogoršaju u sljedećih 24 ili 48 sati.

"Ako pacijent ima te vrste simptoma, moramo biti vrlo oprezni u tome kako propisujemo tjelovježbu, jer nekome zapravo možete pogoršati stanje", kaže Zanni. "Dakle, možda samo radimo na tempu i osiguravamo da prolaze kroz dnevne aktivnosti, poput dijeljenja stvari na manje zadatke."

Pacijenti mogu reći da ono što se činilo kao kratki, lagani izlet prije COVID-19 može postati veliki stresor. “Moglo bi biti nešto malo, kao da su hodali milju i ne mogu ustati iz kreveta sljedeća dva dana – dakle, nesrazmjerno aktivnosti,” kaže Zanni. "Ali jednostavno kao da je njihova raspoloživa energija vrlo ograničena i ako je prekorače, potrebno je dugo vremena da se oporave."

Baš kao što radite s novcem, svoju dragocjenu energiju trošite mudro. Ako naučite sami tempati, možete spriječiti pojavu potpune iscrpljenosti.

Disanje

Respiratorne komplikacije poput upale pluća mogu imati dugoročne posljedice na disanje. Osim toga, Abreu-Sosa napominje da u liječenju COVID-19 liječnici ponekad koriste steroide s pacijentima, kao i paralitičke agense i živčane blokade kod onih kojima su potrebni respiratori, a sve to može ubrzati propadanje mišića i slabost. Kod pacijenata s COVID-19, ovo pogoršanje uključuje čak i respiratorne mišiće koji kontroliraju udisaj i izdisaj.

Vježbe disanja su standardni dio oporavka. Knjižica za pacijente koju su izradili Zanni i kolege rano u pandemiji opisuje faze oporavka kretanja. "Dišite duboko" je poruka u smislu disanja. Duboko disanje obnavlja funkciju pluća pomoću dijafragme, navodi se u knjižici, i potiče način obnove i opuštanja u živčanom sustavu.

• Početna faza. Vježbajte duboko disanje na leđima i na trbuhu. Pjevušenje ili pjevanje također uključuje duboko disanje.
• Faza izgradnje. Dok sjedite i stojite, svjesno duboko dišite dok stavljate ruke oko trbuha.
• Biti faza. Dišite duboko dok stojite i tijekom svih aktivnosti.

Aerobni trening, poput vježbi na traci za trčanje ili sobnog bicikla, dio je sveobuhvatnog pristupa izgradnji kapaciteta disanja, ukupne kondicije i izdržljivosti.

Kako je pandemija odmicala, postalo je jasno da dugotrajni problemi s plućima mogu zakomplicirati dugoročne planove oporavka. "Imam neke pacijente s tekućim problemima s plućima, samo zato što im je COVID izazvao oštećenje pluća", kaže Zanni. “To se može vrlo sporo riješiti ili u nekim slučajevima trajno. Neki pacijenti trebaju kisik neko vrijeme. To ovisi o tome koliko je njihova bolest bila teška i koliko su se dobro oporavili.”

Rehabilitacija pacijenata čija su pluća ugrožena ima multidisciplinarni pristup. "Surađujemo s liječnicima s medicinskog stajališta kako bismo optimizirali njihove funkcije pluća", kaže Zanni. Na primjer, kaže ona, to bi moglo značiti da pacijenti koriste lijekove za inhaliranje kako bi mogli vježbati. “Također vježbamo na načine koje oni mogu tolerirati. Dakle, ako netko ima više nedostatka zraka, možemo početi više vježbati intervalnim treningom niskog intenziteta, što znači kratka razdoblja vježbanja s malim pauzama za odmor.”

Funkcionalna kondicija

Obavljanje svakodnevnih zadataka koje ste prije uzimali zdravo za gotovo, poput hodanja niz stepenice ili podizanja kućanskih predmeta, dio je funkcionalne kondicije. Kao i imati energiju i sposobnost za obavljanje svog posla.

Za mnoge zaposlenike tradicionalna očekivanja intenzivnog rada satima više nisu realna dok se nastavljaju oporavljati od COVID-19.

Nakon prve borbe s COVID-19, povratak na posao može biti iznenađujuće težak. "Za mnoge ljude posao je izazov", kaže Zanni. “Čak ni sjedenje za računalom možda nije fizički naporno, ali može biti kognitivno opterećenje, što ponekad može (uzrokovati) isto toliko umora.”

Funkcionalni trening omogućuje ljudima da se vrate smislenim aktivnostima u svom životu, ne samo izgradnjom snage već i učinkovitijom upotrebom tijela. Učenje pravilnih obrazaca kretanja i jačanje ključnih mišićnih skupina može pomoći u vraćanju ravnoteže i agilnosti, koordinacije, držanja i snage za sudjelovanje u obiteljskim okupljanjima, aktivnostima na otvorenom poput planinarenja ili radnih rutina poput sjedenja i rada na računalu.

Međutim, nekim zaposlenicima može biti nemoguće nastaviti normalne radne dužnosti kao i inače. “Neki ljudi zbog svojih simptoma uopće nisu sposobni raditi”, kaže ona. “Neki ljudi moraju prilagoditi svoje radno vrijeme ili raditi od kuće. Neki ljudi nemaju sposobnost ne raditi – oni rade, ali gotovo svaki dan troše svoju raspoloživu energiju, što je težak scenarij.” To može biti izazov za mnoge ljude koji nemaju luksuz ne raditi ili barem uzeti pauzu kada im je potrebna, napominje ona.

Neki pružatelji usluga dugotrajne skrbi za COVID-19 mogu pomoći u edukaciji poslodavaca pacijenata, na primjer slanjem pisama da ih obavijeste o dugotrajnom COVID-u, kako bi mogli bolje razumjeti moguće zdravstvene učinke i biti susretljiviji kada je to potrebno.

Mentalna/emocionalna ravnoteža

Dobro zaokružen tim pružatelja zdravstvenih usluga osigurat će da vaš plan oporavka bude individualiziran, sveobuhvatan i holistički, uključujući fizičko i mentalno zdravlje. Kao dio toga, Zanni napominje da mnogi pacijenti koji su pregledani na klinici Hopkins PACT primaju probir za psihološke i kognitivne probleme.

Prednost rehabilitacije je da pacijenti imaju priliku shvatiti da nisu sami. U suprotnom, može biti obeshrabrujuće kada vas poslodavci, prijatelji ili čak članovi obitelji pitaju jeste li doista još uvijek slabi, umorni ili se psihički ili emocionalno borite kada znate da je to uistinu tako. Dio duge rehabilitacije od COVID-a je primanje podrške i vjere.

"Mnogi moji pacijenti rekli bi da je vjerojatno velika stvar imati samo nekoga tko potvrđuje ono što doživljavaju", kaže Zanni. "Zato što su mnogi simptomi ono što vam ljudi govore, a ne ono što pokazuje laboratorijski test."

Zanni i kolege primaju pacijente i ambulantno na klinici ili putem telezdravstva, što može olakšati pristup. Medicinski centri sve više nude post-COVID programe za one koji imaju dugotrajne probleme. Vaš pružatelj usluga primarne zdravstvene zaštite može vam preporučiti program u vašem području ili možete provjeriti u lokalnim medicinskim centrima.

Opće zdravlje

Važno je imati na umu da novi zdravstveni problem ili simptom može biti uzrokovan nečim drugim, a ne COVID-19. Multidisciplinarna komunikacija ključna je kada se pacijenti procjenjuju za dugotrajnu rehabilitaciju od COVID-a, kaže Zanni.

Uz fizičke ili kognitivne promjene, funkcionalne probleme ili simptome umora, kliničari moraju isključiti mogućnosti koje nisu povezane s COVID-om. Kao i uvijek, srčana, endokrina, onkološka ili druga plućna stanja mogu uzrokovati mnoštvo simptoma koji se preklapaju. Sve ovo govori o dobrom pristupu medicinskoj skrbi, kaže Zanni, i potrebi za temeljitom procjenom, a ne samo reći: Sve je ovo dugi COVID.