Kuinka saada takaisin voimaa ja kestävyyttä COVID-19:n jälkeen

Iso-Britannia, Essex, Harlow, korkea näkökulma naisesta, joka harjoittelee ulkona puutarhassaan

Lihasmassan ja -voiman, fyysisen kestävyyden, hengityskyvyn, mielen selkeyden, emotionaalisen hyvinvoinnin ja päivittäisen energiatason palauttaminen ovat tärkeitä niin entisille sairaalapotilaille kuin COVID-kaukomatkailijoillekin. Alla asiantuntijat punnitsevat, mitä COVID-19:stä toipuminen sisältää.

Kattava elvytyssuunnitelma

Yksilölliset toipumistarpeet vaihtelevat potilaan ja hänen COVID-19-kulunsa mukaan. Tärkeimmät terveysalueet, joihin vaikuttaa usein ja joihin on puututtava, ovat:

• Voimaa ja liikkuvuutta. Sairaalahoito ja virusinfektio itsessään voivat heikentää lihasvoimaa ja -massaa. Liikkumattomuus vuodepaikasta sairaalassa tai kotona voidaan poistaa vähitellen.
• Kestävyys. Väsymys on valtava ongelma pitkissä COVID-epidemioissa, ja se vaatii huolellista aktiivisuutta.
• Hengitys. COVID-keuhkokuumeen aiheuttamat keuhkovaikutukset voivat jatkua. Lääkehoidot ja hengityshoito voivat parantaa hengitystä.
• Toimiva kunto. Kun arkielämän toiminnot, kuten kodin esineiden nostaminen, eivät enää suju helposti, toiminta voidaan palauttaa.
• Henkinen selkeys/emotionaalinen tasapaino. Niin kutsuttu aivosumu vaikeuttaa työskentelyä tai keskittymistä, ja vaikutus on todellinen, ei kuvitteellinen. Vakavan sairauden läpikäyminen, pitkittynyt sairaalahoito ja jatkuvat terveysongelmat ovat järkyttävää. Terapiasta saatava tuki auttaa.
• Yleinen terveys. Pandemia jätti liian usein huolenaiheet, kuten syövänhoidon, hammastarkastukset tai rutiiniseulonnan, varjoon, mutta myös yleiset terveysongelmat vaativat huomiota.

Voimaa ja liikkuvuutta

Kun tuki- ja liikuntaelimistöön osuu COVID-19, se kaikuu koko kehossa. "Lihaksilla on kriittinen rooli", sanoo Suzette Pereira, lihasterveyden tutkija Abbottista, maailmanlaajuisesta terveydenhuoltoyhtiöstä. ”Se muodostaa noin 40 % kehon painostamme ja on aineenvaihduntaelin, joka hoitaa kehon muita elimiä ja kudoksia. Se tarjoaa ravintoaineita kriittisille elimille sairauden aikana, ja liiallinen menetys voi vaarantaa terveytesi."

Valitettavasti ilman tarkoituksellista keskittymistä lihasten terveyteen, lihasvoima ja toiminta voivat huonontua rajusti COVID-19-potilailla. "Se on Catch-22", sanoo Brianne Mooney, fysioterapeutti Hospital for Special Surgeryssa New Yorkissa. Hän selittää, että liikkeen puute pahentaa merkittävästi lihasten menetystä, kun taas liikkuminen voi tuntua mahdottomalta energiaa kuluttavan sairauden kanssa. Asiaa pahentaa se, että lihasten surkastuminen lisää väsymystä, mikä tekee liikkeestä entistä epätodennäköisemmän.

Tutkimus osoittaa, että potilaat voivat menettää jopa 30 % lihasmassastaan ​​10 ensimmäisen tehohoitopäivän aikana. COVID-19:n vuoksi sairaalahoidossa olevat potilaat ovat yleensä sairaalassa vähintään kaksi viikkoa, kun taas teho-osastolle menevät viettävät siellä noin puolitoista kuukautta, kertoo fyysisen lääketieteen ja kuntoutuksen asiantuntija tohtori Sol M. Abreu-Sosa. joka työskentelee COVID-19-potilaiden kanssa Rush University Medical Centerissä Chicagossa.

Lihasvoiman ylläpitäminen

Parhaissakin olosuhteissa on todennäköistä, että niille, joilla on vahvoja COVID-19-oireita, tapahtuu jonkin verran lihasten menetystä. Potilaat voivat kuitenkin vaikuttaa suuresti lihasten menetysasteeseen ja lievissä tapauksissa pystyä ylläpitämään lihasten terveyttä, sanoo Mooney, joka on Special Surgery -sairaalan COVID-19-ravitsemus- ja fyysisen kuntoutuksen ohjeiden laatineen tiimin jäsen.

Nämä strategiat voivat auttaa suojaamaan lihaksia, voimaa ja yleistä terveyttä palautumisen aikana:

• Liiku niin kuin pystyt.
• Lisää vastus.
• Priorisoi ravitsemus.

Liiku niin kuin pystyt

"Mitä nopeammin liikut, sen parempi", Abreu-Sosa sanoo ja selittää, että sairaalassa hänen kanssaan työskentelevillä COVID-19-potilailla on kolme tuntia fysioterapiaa viitenä päivänä viikossa. – Täällä sairaalassa lähdetään harjoittelemaan jo vastaanottopäivänä, jos elintoiminnot ovat vakaat. Jopa intuboiduilla potilailla työskentelemme passiivisen liikkeen parissa, nostaen heidän käsiään ja jalkojaan ja asemoimme lihaksia.

Kotona Mooney suosittelee ihmisiä nousemaan ylös ja liikkumaan noin 45 minuutin välein. Kävely, päivittäisten toimien suorittaminen, kuten kylpeminen ja pukeutuminen, sekä jäsennellyt harjoitukset, kuten pyöräily ja kyykky, ovat hyödyllisiä.

"Kaiken fyysisen toiminnan tulee perustua oireisiin ja senhetkisiin toimintatasoihin", hän sanoo ja selittää, että tavoitteena on saada kehon lihakset liikkeelle pahentamatta oireita. Väsymys, hengenahdistus ja huimaus ovat kaikki syy harjoituksen lopettamiseen.

Lisää vastus

Kun integroit liikettä palautumisrutiinisi, aseta etusijalle vastuspohjaiset harjoitukset, jotka haastavat kehosi suurimmat lihasryhmät, Mooney suosittelee. Hän sanoo, että kolmen 15 minuutin harjoituksen suorittaminen viikossa on loistava lähtökohta, ja potilaat voivat lisätä tiheyttä ja kestoa toipumisen edetessä.

Keskity erityisesti lantioon ja reisiin sekä selkään ja hartioihin, sillä nämä lihasryhmät menettävät yleensä eniten voimaa COVID-19-potilailla ja niillä on laajakantoisia vaikutuksia kykyyn seistä, kävellä ja suorittaa jokapäiväisiä tehtäviä. Abreu-Sosa sanoo.

Alavartalon vahvistamiseksi kokeile harjoituksia, kuten kyykkyä, pakarasiltoja ja sivuaskelia. Ylävartaloa varten käytä rivi- ja olkapäitä painettavia variaatioita. Kehon painosi, kevyet käsipainot ja vastusnauhat tekevät kaikki loistavat vastustusvarusteet kotona, Mooney sanoo.

Priorisoi ravitsemus

"Proteiinia tarvitaan lihasten rakentamiseen, korjaamiseen ja ylläpitämiseen, mutta myös vasta-aineiden ja immuunijärjestelmän solujen tuotannon tukemiseen", Pereira sanoo. Valitettavasti proteiinin saanti on usein pienempi kuin sen pitäisi olla COVID-19-potilailla. "Tavoitele 25-30 grammaa proteiinia joka aterialla, jos mahdollista syömällä lihaa, munia ja papuja tai käyttämällä suun kautta otettavaa ravintolisää", hän suosittelee.

A-, C-, D- ja E-vitamiinit sekä sinkki ovat kriittisiä immuunijärjestelmän toiminnalle, mutta niillä on myös rooli sekä lihasten terveydelle että energialle, Pereira sanoo. Hän suosittelee maidon, rasvaisen kalan, hedelmien ja vihannesten sekä muiden kasvien, kuten pähkinöiden, siementen ja papujen, lisäämistä palautumisruokavalioon. Jos sinulla on vaikeuksia valmistaa ruokaa itse kotona, harkitse terveellisten aterioiden toimituspalveluiden kokeilemista, jotta saat laajan valikoiman ravintoaineita.

Kestävyys

Väsymyksen ja heikkouden läpivieminen voi olla haitallista, kun sinulla on pitkä COVID-tauti. COVIDin jälkeisen väsymyksen kunnioittaminen on osa toipumispolkua.

Liiallinen väsymys

Väsymys on yksi tärkeimmistä oireista, jotka tuovat fysioterapiaa hakevat potilaat Johns Hopkins Post-Acute COVID-19 -tiimiin, sanoo Jennifer Zanni, sydän- ja verisuonisairauksien ja keuhkojen kliininen asiantuntija Johns Hopkins Rehabilitationista Timoniumissa Marylandissa. "Se ei välttämättä ole sellaista väsymystä, jota näkisit jonkun, joka on juuri laihtunut tai joka on menettänyt huomattavan määrän lihasvoimaa", hän sanoo. "Se on vain oireita, jotka rajoittavat heidän kykyään tehdä normaalia päivittäistä toimintaa - koulu- tai työtehtäviä."

Tahdista itseäsi

Hieman liiallinen aktiivisuus voi aiheuttaa suhteetonta väsymystä ihmisille, joilla on COVID-jälkeinen huonovointisuus. – Hoitomme on oltava hyvin yksilöllistä potilaalle sopivaksi, esimerkiksi jos potilaalla esiintyy niin sanottua rasituksen jälkeistä huonovointisuutta, Zanni sanoo. Hän selittää, että kyse on siitä, kun joku tekee fyysistä toimintaa, kuten harjoittelua tai jopa vain henkistä tehtävää, kuten lukemista tai tietokoneella olemista, ja se aiheuttaa väsymyksen tai muiden oireiden pahenemisen seuraavien 24 tai 48 tunnin aikana.

"Jos potilaalla on tämän tyyppisiä oireita, meidän on oltava erittäin varovaisia ​​​​sitä, kuinka määräämme harjoituksen, koska se voi todella pahentaa jotakuta", Zanni sanoo. "Joten saatamme vain kehittää tahdistusta ja varmistaa, että he selviävät päivittäisistä toimista, kuten jakamalla asioita pienempiin tehtäviin."

Potilaat saattavat sanoa, että siitä, mikä tuntui lyhyeltä, helpolta retkelle ennen COVID-19:ää, voi tulla suuri stressitekijä. "Se voi olla jotain pientä, kuten he kävelivät kilometrin eivätkä pysty nousemaan sängystä seuraavien kahteen päivään - joten se ei ole suhteessa toimintaan", Zanni sanoo. "Mutta se on aivan kuin heidän käytettävissään oleva energiansa on hyvin rajallista ja jos ne ylittävät sen, palautuminen kestää kauan."

Aivan kuten teet rahan kanssa, käytä arvokasta energiaa viisaasti. Oppimalla tahdistamaan itseäsi voit estää täydellisen uupumuksen ilmaantumisen.

Hengitys

Hengityselinten komplikaatioilla, kuten keuhkokuumeella, voi olla pitkäaikaisia ​​hengitysvaikutuksia. Lisäksi Abreu-Sosa huomauttaa, että COVID-19:n hoidossa lääkärit käyttävät toisinaan steroideja potilaiden kanssa sekä halvausaineita ja hermosalpaajia hengityskonetta vaativissa potilaissa, jotka kaikki voivat nopeuttaa lihasten hajoamista ja heikkoutta. COVID-19-potilailla tämä heikkeneminen sisältää jopa hengityslihakset, jotka hallitsevat sisään- ja uloshengitystä.

Hengitysharjoitukset ovat normaali osa palautumista. Zannin ja kollegoiden pandemian alussa luomassa potilaskirjasessa hahmotellaan liikkeen palautumisvaiheita. "Hengitä syvään" on sanoma hengityksestä. Syvä hengitys palauttaa keuhkojen toiminnan käyttämällä palleaa, vihko toteaa, ja rohkaisee hermoston palautumiseen ja rentoutumiseen.

• Alkuvaihe. Harjoittele syvää hengitystä selällesi ja vatsallesi. Huminaan tai laulamiseen sisältyy myös syvä hengitys.
• Rakennusvaihe. Kun istut ja seisot, käytä tietoisesti syvää hengitystä ja aseta kädet vatsasi ympärille.
• Oleminen vaihe. Hengitä syvään seistessä ja kaikissa toiminnoissa.

Aerobinen harjoittelu, kuten harjoitukset juoksumatolla tai kuntopyörällä, on osa kokonaisvaltaista lähestymistapaa hengityskapasiteetin, yleiskunnon ja kestävyyden kehittämiseen.

Pandemian edetessä kävi selväksi, että jatkuvat keuhkoongelmat voivat monimutkaistaa pitkän aikavälin toipumissuunnitelmia. "Minulla on potilaita, joilla on jatkuvia keuhko-ongelmia, vain siksi, että COVID on aiheuttanut vaurioita heidän keuhkoihinsa", Zanni sanoo. "Se voi olla hyvin hidasta ratkaista tai joissain tapauksissa pysyvää. Jotkut potilaat tarvitsevat happea jonkin aikaa. Se vain tavallaan riippuu siitä, kuinka vakava heidän sairautensa oli ja kuinka hyvin he toipuivat."

Kuntoutus potilaille, joiden keuhkot ovat vaurioituneet, on monitieteistä lähestymistapaa. "Työskentelemme lääkäreiden kanssa lääketieteellisestä näkökulmasta optimoidaksemme heidän keuhkojen toiminnan", Zanni sanoo. Hän esimerkiksi sanoo, että tämä voi tarkoittaa, että potilaat käyttävät inhalaattorilääkitystä, jotta he voivat harjoitella. – Harjoittelemme myös tavalla, jonka he sietävät. Joten jos jollain on enemmän hengenahdistusta, voimme aloittaa harjoittelun enemmän matalan intensiteetin intervalliharjoittelulla, mikä tarkoittaa lyhyitä harjoittelujaksoja pienillä lepotaukoilla.

Functional Fitness

Aiemmin itsestäänselvyytenä pitämiesi arjen tehtävien suorittaminen, kuten alakerrassa kävely tai kodin esineiden nostaminen, on osa toiminnallista kuntoa. Samoin sinulla on energiaa ja kykyä tehdä työsi.

Monille työntekijöille perinteiset odotukset tiiviistä tuntikausia työskentelystä eivät ole enää realistisia heidän toipuessaan edelleen COVID-19:stä.

Ensimmäisen COVID-19-kohtauksen jälkeen töihin paluu voi olla yllättävän vaikeaa. ”Työ on monelle haastavaa”, Zanni sanoo. "Edes tietokoneen ääressä istuminen ei välttämättä ole fyysisesti rasittavaa, mutta kognitiivisesti rasittavaa, mikä voi (aiheuttaa) yhtä paljon väsymystä joskus."

Toiminnallisen harjoittelun avulla ihmiset voivat palata elämässään mielekkääseen toimintaan, ei vain kasvattamalla voimaa vaan myös käyttämällä kehoaan tehokkaammin. Oikeiden liikemallien oppiminen ja tärkeimpien lihasryhmien vahvistaminen voivat auttaa palauttamaan tasapainon ja ketteryyden, koordinaation, asennon ja voiman osallistua perhejuhliin, ulkoiluun, kuten vaellukseen, tai työrutiineihin, kuten istumiseen ja tietokoneen ääressä työskentelemiseen.

Joidenkin työntekijöiden voi kuitenkin olla mahdotonta palata normaaleihin työtehtäviin normaalisti. "Jotkut ihmiset eivät pysty työskentelemään ollenkaan oireidensa vuoksi", hän sanoo. ”Jotkut ihmiset joutuvat mukauttamaan työaikataulujaan tai työskentelemään kotoa käsin. Joillakin ihmisillä ei ole kykyä olla tekemättä työtä – he tekevät työtä, mutta lähes joka päivä he käyvät läpi käytettävissä olevan energiansa, mikä on vaikea skenaario.” Se voi olla haaste monille ihmisille, joilla ei ole ylellisyyttä olla tekemättä työtä tai ainakin pitää taukoa, kun he tarvitsevat sitä, hän huomauttaa.

Jotkut pitkään COVID-hoidon tarjoajat voivat auttaa potilaiden työnantajien kouluttamisessa esimerkiksi lähettämällä kirjeitä, joissa heille kerrotaan pitkästä COVID-tilasta, jotta he ymmärtävät paremmin mahdollisia terveysvaikutuksia ja ovat tarvittaessa mukautuvaisempia.

Henkinen/emotionaalinen tasapaino

Monipuolinen terveydenhuollon tarjoajien tiimi varmistaa, että toipumissuunnitelmasi on yksilöllinen, kattava ja kokonaisvaltainen sekä fyysinen että henkinen terveys. Osana sitä Zanni huomauttaa, että monet Hopkins PACT -klinikalla kohdattavat potilaat saavat seulonnan psykologisten ja kognitiivisten ongelmien varalta.

Kuntoutuksen plussa on, että potilailla on mahdollisuus ymmärtää, etteivät he ole yksin. Muuten voi olla masentavaa, kun työnantajat, ystävät tai jopa perheenjäsenet kyseenalaistavat, oletko todella edelleen heikko, väsynyt tai henkisesti tai emotionaalisesti kamppaileva, kun tiedät, että näin todella on. Osa pitkästä COVID-vieroitushoidosta on tuen ja uskon saaminen.

"Monet potilaistani sanoisivat, että se, että joku vahvistaa, mitä he kokevat, on todennäköisesti iso asia", Zanni sanoo. "Koska monet oireet ovat sitä, mitä ihmiset kertovat sinulle, eivät sitä, mitä laboratoriotesti näyttää."

Zanni ja kollegat näkevät potilaat sekä poliklinikalla avohoidossa että etäterveyden kautta, mikä voi helpottaa pääsyä. Lääkärikeskukset tarjoavat yhä enemmän COVID-jälkeisiä ohjelmia niille, joilla on pitkiä ongelmia. Perusterveydenhuollon tarjoaja voi ehkä suositella ohjelmaa alueellasi, tai voit tarkistaa paikallisilta terveyskeskuksilta.

Yleinen terveys

On tärkeää pitää mielessä, että uusi terveysongelma tai oire voi johtua jostain muusta kuin COVID-19:stä. Monitieteinen viestintä on ratkaisevan tärkeää, kun potilaita arvioidaan pitkäkestoisesta COVID-vieroitushoidosta, Zanni sanoo.

Fyysisten tai kognitiivisten muutosten, toiminnallisten ongelmien tai väsymyksen oireiden yhteydessä kliinikon on suljettava pois muut kuin COVID-mahdollisuudet. Kuten aina, sydän-, endokriiniset-, onkologia- tai muut keuhkosairaudet voivat aiheuttaa monia päällekkäisiä oireita. Kaikki tämä puhuu hyvästä sairaanhoidon saatavuudesta, Zanni sanoo, ja perusteellisen arvioinnin tarpeesta sen sijaan, että sanottaisiin vain: Tämä on pitkä COVID.