So gewinnen Sie nach COVID-19 wieder Kraft und Ausdauer

Großbritannien, Essex, Harlow, erhöhter Standpunkt einer Frau, die draußen in ihrem Garten trainiert

Die Wiederherstellung von Muskelmasse und Kraft, körperlicher Ausdauer, Atemkapazität, geistiger Klarheit, emotionalem Wohlbefinden und täglichem Energieniveau ist für ehemalige Krankenhauspatienten und COVID-Langzeitpatienten gleichermaßen wichtig. Im Folgenden erläutern Experten, was die Wiederherstellung nach COVID-19 mit sich bringt.

Umfassender Wiederherstellungsplan

Der individuelle Genesungsbedarf variiert je nach Patient und seinem COVID-19-Verlauf. Zu den wichtigsten Gesundheitsbereichen, die häufig betroffen sind und angegangen werden müssen, gehören:

• Kraft und Beweglichkeit. Krankenhausaufenthalte und Virusinfektionen selbst können Muskelkraft und -masse schwächen. Immobilität durch Bettlägerigkeit im Krankenhaus oder zu Hause kann schrittweise rückgängig gemacht werden.
• Ausdauer. Müdigkeit ist ein großes Problem bei langem COVID und erfordert eine sorgfältige Aktivitätsabstimmung.
• Atmung. Die Auswirkungen einer COVID-Pneumonie auf die Lunge können bestehen bleiben. Medizinische Behandlungen und Atemtherapie können die Atmung verbessern.
• Funktionelle Fitness. Wenn alltägliche Aktivitäten wie das Heben von Haushaltsgegenständen nicht mehr problemlos ausgeführt werden können, kann die Funktion wiederhergestellt werden.
• Geistige Klarheit/emotionales Gleichgewicht. Der sogenannte Gehirnnebel erschwert das Arbeiten oder Konzentrieren, und die Wirkung ist real und nicht eingebildet. Eine schwere Krankheit, ein längerer Krankenhausaufenthalt und anhaltende Gesundheitsprobleme sind beunruhigend. Unterstützung durch eine Therapie hilft.
• Allgemeine Gesundheit. Allzu oft überschattete die Pandemie Sorgen wie Krebsbehandlung, zahnärztliche Untersuchungen oder Routineuntersuchungen, aber auch allgemeine Gesundheitsprobleme erfordern Aufmerksamkeit.

Kraft und Mobilität

Wenn der Bewegungsapparat durch COVID-19 beeinträchtigt wird, wirkt sich dies auf den gesamten Körper aus. „Muskeln spielen eine entscheidende Rolle“, sagt Suzette Pereira, Muskelgesundheitsforscherin bei Abbott, einem globalen Gesundheitsunternehmen. „Es macht etwa 40 % unseres Körpergewichts aus und ist ein Stoffwechselorgan, das andere Organe und Gewebe im Körper betätigt. Es versorgt wichtige Organe im Krankheitsfall mit Nährstoffen, und ein zu großer Verlust kann Ihre Gesundheit gefährden.“

Ohne den bewussten Fokus auf die Muskelgesundheit können sich Muskelkraft und -funktion bei COVID-19-Patienten leider drastisch verschlechtern. „Es ist eine Zwickmühle“, sagt Brianne Mooney, Physiotherapeutin am Hospital for Special Surgery in New York City. Sie erklärt, dass Bewegungsmangel den Muskelschwund erheblich verschlimmert, während sich Bewegung bei der energieraubenden Krankheit unmöglich anfühlen kann. Erschwerend kommt hinzu, dass Muskelschwund die Ermüdung erhöht, wodurch Bewegung noch weniger wahrscheinlich wird.

Untersuchungen zeigen, dass Patienten in den ersten 10 Tagen nach der Aufnahme auf die Intensivstation bis zu 30 % ihrer Muskelmasse verlieren können. Patienten, die aufgrund von COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, bleiben in der Regel mindestens zwei Wochen im Krankenhaus, während diejenigen, die auf die Intensivstation gehen, dort etwa anderthalb Monate verbringen, sagt Dr. Sol M. Abreu-Sosa, ein Spezialist für physikalische Medizin und Rehabilitation der mit COVID-19-Patienten am Rush University Medical Center in Chicago arbeitet.

Erhaltung der Muskelkraft

Selbst unter den besten Bedingungen ist es bei Personen mit starken COVID-19-Symptomen wahrscheinlich, dass es zu einem gewissen Muskelverlust kommt. Patienten können jedoch das Ausmaß des Muskelverlusts stark beeinflussen und in milden Fällen möglicherweise die Muskelgesundheit aufrechterhalten, sagt Mooney, ein Mitglied des Teams, das die COVID-19-Richtlinien für Ernährung und körperliche Rehabilitation des Hospital for Special Surgery erstellt hat.

Diese Strategien können dazu beitragen, Muskeln, Kraft und allgemeine Gesundheit während der Genesung zu schützen:

• Bewegen Sie sich, so gut Sie können.
• Widerstand hinzufügen.
• Priorisieren Sie die Ernährung.

Bewegen Sie sich, so gut Sie können

„Je früher man umzieht, desto besser“, sagt Abreu-Sosa und erklärt, dass die COVID-19-Patienten, mit denen sie arbeitet, im Krankenhaus an fünf Tagen in der Woche drei Stunden Physiotherapie erhalten. „Hier im Krankenhaus beginnen wir bereits am Tag der Aufnahme mit dem Training, wenn die Vitalwerte stabil sind. Selbst bei intubierten Patienten arbeiten wir an der passiven Beweglichkeit, indem wir ihre Arme und Beine anheben und die Muskeln positionieren.“

Zu Hause empfiehlt Mooney den Leuten, etwa alle 45 Minuten aufzustehen und sich zu bewegen. Gehen, alltägliche Tätigkeiten wie Baden und Anziehen sowie strukturierte Übungen wie Radfahren und Kniebeugen sind von Vorteil.

„Jede körperliche Aktivität sollte auf den Symptomen und dem aktuellen Funktionsniveau basieren“, sagt sie und erklärt, dass das Ziel darin besteht, die Muskeln des Körpers zu beanspruchen, ohne die Symptome zu verschlimmern. Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Schwindel sind Gründe, mit dem Training aufzuhören.

Widerstand hinzufügen

Wenn Sie Bewegung in Ihre Erholungsroutine integrieren, sollten Sie widerstandsbasierten Übungen den Vorrang geben, die die größten Muskelgruppen Ihres Körpers fordern, empfiehlt Mooney. Sie sagt, dass die Absolvierung von drei 15-minütigen Trainingseinheiten pro Woche ein guter Ausgangspunkt sei und die Patienten mit fortschreitender Genesung die Häufigkeit und Dauer erhöhen können.

Achten Sie besonders auf die Hüften und Oberschenkel sowie auf den Rücken und die Schultern, da diese Muskelgruppen bei COVID-19-Patienten tendenziell am stärksten an Kraft verlieren und weitreichende Auswirkungen auf die Fähigkeit haben, zu stehen, zu gehen und alltägliche Aufgaben auszuführen. Sagt Abreu-Sosa.

Um den Unterkörper zu stärken, probieren Sie Übungen wie Kniebeugen, Gesäßbrücken und Seitschritte aus. Integrieren Sie für den Oberkörper Reihen- und Schulterdrücken-Varianten. Ihr Körpergewicht, leichte Hanteln und Widerstandsbänder eignen sich hervorragend als Widerstandsausrüstung für zu Hause, sagt Mooney.

Priorisieren Sie die Ernährung

„Protein wird zum Aufbau, zur Reparatur und zum Erhalt von Muskeln benötigt, aber auch zur Unterstützung der Produktion von Antikörpern und Zellen des Immunsystems“, sagt Pereira. Leider ist die Proteinzufuhr bei COVID-19-Patienten oft geringer, als sie sein sollte. „Zielen Sie nach Möglichkeit auf 25 bis 30 Gramm Protein zu jeder Mahlzeit, indem Sie Fleisch, Eier und Bohnen essen oder eine orale Nahrungsergänzung einnehmen“, empfiehlt sie.

Vitamin A, C, D und E sowie Zink sind für die Immunfunktion von entscheidender Bedeutung, spielen aber auch eine Rolle sowohl für die Muskelgesundheit als auch für die Energie, sagt Pereira. Sie empfiehlt, Milch, fetten Fisch, Obst und Gemüse sowie andere Pflanzen wie Nüsse, Samen und Bohnen in Ihre Erholungsdiät aufzunehmen. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, zu Hause selbst zu kochen, sollten Sie einen Lieferservice für gesunde Mahlzeiten in Betracht ziehen, der Ihnen dabei hilft, eine breite Palette an Nährstoffen zu erhalten.

Ausdauer

Wenn Sie lange an COVID leiden, kann es kontraproduktiv sein, Müdigkeit und Schwäche durchzuhalten. Der Respekt vor der Müdigkeit nach der COVID-Krankheit ist Teil des Weges zur Genesung.

Übermäßige Müdigkeit

Müdigkeit gehört zu den Hauptsymptomen, die Patienten dazu bringen, Physiotherapie zum Post-Akut-COVID-19-Team von Johns Hopkins zu suchen, sagt Jennifer Zanni, klinische Spezialistin für Herz-Kreislauf- und Lungenerkrankungen bei Johns Hopkins Rehabilitation at Timonium in Maryland. „Es ist nicht unbedingt die Art von Müdigkeit, die man bei jemandem beobachten würde, der gerade dekonditioniert ist oder eine erhebliche Menge an Muskelkraft verloren hat“, sagt sie. „Es sind lediglich Symptome, die ihre Fähigkeit einschränken, ihren normalen täglichen Aktivitäten nachzugehen – ihren Schul- oder Arbeitsaktivitäten.“

Gehen Sie auf und ab

Etwas zu viel Aktivität kann bei Menschen mit Post-COVID-Unwohlsein zu unverhältnismäßiger Müdigkeit führen. „Unsere Behandlung muss sehr individuell auf den Patienten zugeschnitten sein, zum Beispiel wenn ein Patient auftritt und etwas hat, was wir als ‚Unwohlsein nach Belastung‘ bezeichnen“, sagt Zanni. Sie erklärt, dass dies der Fall ist, wenn jemand eine körperliche Aktivität wie Sport oder auch nur eine geistige Aufgabe wie Lesen oder am Computer ausführt und dies dazu führt, dass Müdigkeit oder andere Symptome in den nächsten 24 oder 48 Stunden viel schlimmer werden.

„Wenn ein Patient diese Art von Symptomen hat, müssen wir sehr vorsichtig sein, wie wir ihm Bewegung verschreiben, denn dadurch kann es jemandem tatsächlich schlechter gehen“, sagt Zanni. „Vielleicht arbeiten wir also einfach daran, das Tempo zu bestimmen und dafür zu sorgen, dass sie die täglichen Aktivitäten bewältigen, zum Beispiel Dinge in kleinere Aufgaben aufteilen.“

Was sich wie ein kurzer, einfacher Ausflug anfühlte, bevor COVID-19 zu einem großen Stressfaktor werden kann, sagen Patienten möglicherweise. „Es könnte etwas Kleines sein, wie zum Beispiel, dass sie eine Meile gelaufen sind und die nächsten zwei Tage nicht aus dem Bett kommen können – das steht also in keinem Verhältnis zur Aktivität“, sagt Zanni. „Aber es ist einfach so, dass ihre verfügbare Energie sehr begrenzt ist und es lange dauert, bis sie sich erholt, wenn sie diese Grenze überschreitet.“

Setzen Sie Ihre wertvolle Energie, genau wie Sie es mit Geld tun, mit Bedacht ein. Indem Sie lernen, Ihr Tempo zu bestimmen, können Sie verhindern, dass völlige Erschöpfung eintritt.

Atmung

Atemwegskomplikationen wie eine Lungenentzündung können langfristige Auswirkungen auf die Atmung haben. Darüber hinaus stellt Abreu-Sosa fest, dass Ärzte bei der Behandlung von COVID-19 bei Patienten manchmal Steroide sowie lähmende Mittel und Nervenblockaden bei Patienten einsetzen, die beatmet werden müssen, was alles den Muskelabbau und die Schwäche beschleunigen kann. Bei COVID-19-Patienten betrifft diese Verschlechterung sogar die Atemmuskulatur, die das Ein- und Ausatmen steuert.

Atemübungen sind ein fester Bestandteil der Genesung. Eine von Zanni und Kollegen zu Beginn der Pandemie erstellte Patientenbroschüre beschreibt die Phasen der Bewegungserholung. „Atmen Sie tief durch“ lautet die Botschaft in Bezug auf die Atmung. Tiefes Atmen stellt die Lungenfunktion mithilfe des Zwerchfells wieder her, heißt es in der Broschüre, und fördert einen Wiederherstellungs- und Entspannungsmodus im Nervensystem.

• Anfangsphase. Üben Sie tiefes Atmen auf dem Rücken und auf dem Bauch. Zum Summen oder Singen gehört auch tiefes Atmen.
• Bauphase. Atmen Sie im Sitzen und Stehen bewusst tief ein und legen Sie Ihre Hände seitlich um Ihren Bauch.
• Seinsphase. Atmen Sie im Stehen und bei allen Aktivitäten tief durch.

Aerobic-Training, wie z. B. Sitzungen auf einem Laufband oder Heimtrainer, ist Teil eines umfassenden Ansatzes zum Aufbau von Atemkapazität, allgemeiner Fitness und Ausdauer.

Im Verlauf der Pandemie wurde deutlich, dass anhaltende Lungenprobleme langfristige Genesungspläne erschweren können. „Ich habe einige Patienten mit anhaltenden Lungenproblemen, nur weil die COVID-19-Infektion ihre Lunge geschädigt hat“, sagt Zanni. „Die Lösung kann sehr langsam sein oder in manchen Fällen dauerhaft sein. Manche Patienten benötigen über einen bestimmten Zeitraum Sauerstoff. Es hängt einfach davon ab, wie schwer ihre Krankheit war und wie gut sie sich erholt haben.“

Die Reha eines Patienten mit geschädigter Lunge erfordert einen multidisziplinären Ansatz. „Wir arbeiten aus medizinischer Sicht mit den Ärzten zusammen, um ihre Lungenfunktionen zu optimieren“, sagt Zanni. Das könnte beispielsweise bedeuten, dass Patienten Inhalationsmedikamente verwenden, um Sport treiben zu können. „Wir trainieren auch auf eine Art und Weise, die sie tolerieren können. Wenn jemand also stärker unter Atemnot leidet, können wir mit dem Training eher mit Intervalltraining mit geringer Intensität beginnen, also mit kurzen Trainingsperioden und kleinen Ruhepausen.“

Funktionelle Fitness

Das Erledigen alltäglicher Aufgaben, die Sie früher für selbstverständlich gehalten haben, wie zum Beispiel das Treppensteigen oder das Heben von Haushaltsgegenständen, ist Teil der funktionellen Fitness. Dazu gehört auch, dass Sie die Energie und die Fähigkeit haben, Ihre Arbeit zu erledigen.

Für viele Mitarbeiter sind die traditionellen Erwartungen, stundenlang intensiv zu arbeiten, nicht mehr realistisch, da sie sich weiterhin von COVID-19 erholen.

Nach dem ersten Anfall von COVID-19 kann die Rückkehr an den Arbeitsplatz überraschend schwierig sein. „Für viele Menschen ist die Arbeit eine Herausforderung“, sagt Zanni. „Selbst das Sitzen am Computer ist vielleicht körperlich nicht anstrengend, kann aber kognitiv anstrengend sein, was manchmal genauso viel Müdigkeit verursachen kann.“

Durch funktionelles Training können Menschen zu sinnvollen Aktivitäten in ihrem Leben zurückkehren, nicht nur durch den Aufbau von Kraft, sondern auch durch eine effizientere Nutzung ihres Körpers. Das Erlernen der richtigen Bewegungsmuster und die Stärkung wichtiger Muskelgruppen können dazu beitragen, das Gleichgewicht und die Beweglichkeit, die Koordination, die Körperhaltung und die Kraft wiederherzustellen, um an Familientreffen, Outdoor-Aktivitäten wie Wandern oder Arbeitsabläufen wie Sitzen und Arbeiten am Computer teilzunehmen.

Allerdings kann es für einige Mitarbeiter unmöglich sein, ihre normalen Arbeitsaufgaben wie gewohnt fortzusetzen. „Manche Menschen sind aufgrund ihrer Symptome überhaupt nicht arbeitsfähig“, sagt sie. „Manche Menschen müssen ihre Arbeitspläne anpassen oder von zu Hause aus arbeiten. Manche Menschen haben nicht die Möglichkeit, nicht zu arbeiten – sie arbeiten, aber sie verbrauchen fast jeden Tag ihre verfügbare Energie, was ein schwieriges Szenario ist.“ Für viele Menschen, die sich nicht den Luxus leisten können, nicht zu arbeiten oder sich zumindest eine Pause zu gönnen, wenn sie eine brauchen, kann das eine Herausforderung sein, bemerkt sie.

Einige Anbieter von Langzeit-COVID-Behandlungen helfen möglicherweise dabei, die Arbeitgeber der Patienten aufzuklären, indem sie beispielsweise Briefe versenden, um sie über Langzeit-COVID zu informieren, damit sie mögliche gesundheitliche Auswirkungen besser verstehen und bei Bedarf entgegenkommender sein können.

Geistiges/emotionales Gleichgewicht

Ein gut ausgebildetes Team von Gesundheitsdienstleistern stellt sicher, dass Ihr Genesungsplan individuell, umfassend und ganzheitlich ist und die körperliche und geistige Gesundheit berücksichtigt. In diesem Zusammenhang stellt Zanni fest, dass viele Patienten, die in der Hopkins PACT-Klinik behandelt werden, auf psychologische und kognitive Probleme untersucht werden.

Ein Vorteil der Reha besteht darin, dass Patienten die Möglichkeit haben zu erkennen, dass sie nicht allein sind. Andernfalls kann es entmutigend sein, wenn Arbeitgeber, Freunde oder sogar Familienmitglieder fragen, ob Sie wirklich noch schwach, müde oder geistig oder emotional angeschlagen sind, obwohl Sie wissen, dass dies tatsächlich der Fall ist. Ein Teil einer langen COVID-Reha besteht darin, Unterstützung und Vertrauen zu erhalten.

„Viele meiner Patienten würden sagen, dass es wahrscheinlich eine große Sache ist, wenn jemand bestätigt, was sie erleben“, sagt Zanni. „Denn viele Symptome sind das, was die Leute einem sagen und nicht das, was ein Labortest zeigt.“

Zanni und Kollegen behandeln Patienten sowohl ambulant in der Klinik als auch über Telemedizin, was den Zugang erleichtern kann. Medizinische Zentren bieten zunehmend Post-COVID-Programme für Menschen mit anhaltenden Problemen an. Ihr Hausarzt kann Ihnen möglicherweise ein Programm in Ihrer Nähe empfehlen, oder Sie können sich bei örtlichen medizinischen Zentren erkundigen.

Allgemeine Gesundheit

Es ist wichtig zu bedenken, dass ein neues Gesundheitsproblem oder Symptom durch etwas anderes als COVID-19 verursacht werden kann. Interdisziplinäre Kommunikation sei von entscheidender Bedeutung, wenn Patienten für eine Langzeit-COVID-Reha untersucht werden, sagt Zanni.

Bei körperlichen oder kognitiven Veränderungen, funktionellen Problemen oder Ermüdungserscheinungen müssen Ärzte Nicht-COVID-Möglichkeiten ausschließen. Wie immer können kardiale, endokrine, onkologische oder andere Lungenerkrankungen eine Vielzahl sich überschneidender Symptome verursachen. All dies spreche für einen guten Zugang zu medizinischer Versorgung, sagt Zanni, und für die Notwendigkeit einer gründlichen Beurteilung, anstatt nur zu sagen: „Das ist alles Long-COVID.“