Regne Unit, Essex, Harlow, mirador elevat d'una dona fent exercici a l'aire lliure al seu jardí
La restauració de la massa muscular i la força, la resistència física, la capacitat respiratòria, la claredat mental, el benestar emocional i els nivells d'energia diaris són importants tant per als antics pacients hospitalaris com per als transportistes de llarga durada de COVID. A continuació, els experts valoren què implica la recuperació de la COVID-19.
Pla de recuperació integral
Les necessitats individuals de recuperació varien segons el pacient i el seu curs de COVID-19. Les principals àrees de salut que es veuen afectades freqüentment i que s'han de tractar inclouen:
- Força i mobilitat. L'hospitalització i la infecció per virus en si poden erosionar la força i la massa musculars. La immobilitat des de llit a l'hospital o a casa es pot revertir gradualment.
- Resistència. La fatiga és un gran problema amb COVID llarg, que requereix un ritme d'activitat acurat.
- Respiració. Els efectes pulmonars de la pneumònia per COVID poden persistir. Els tractaments mèdics i la teràpia respiratòria poden millorar la respiració.
- Fitness funcional. Quan les activitats de la vida diària com aixecar objectes de la llar ja no es realitzen amb facilitat, es pot restaurar la funció.
- Claredat mental/equilibri emocional. L'anomenada boira cerebral fa que sigui difícil treballar o concentrar-se, i l'efecte és real, no imaginari. Passar per una malaltia greu, hospitalització prolongada i problemes de salut persistents és molest. El suport de la teràpia ajuda.
- Salut general. La pandèmia sovint va eclipsar preocupacions com l'atenció al càncer, les revisions dentals o les revisions de rutina, però els problemes de salut generals també requereixen atenció.
Força i mobilitat
Quan el sistema musculoesquelètic rep un cop de COVID-19, reverbera a tot el cos. "Els músculs tenen un paper crític", diu Suzette Pereira, investigadora de salut muscular d'Abbott, una empresa global de salut. "Representa aproximadament el 40% del nostre pes corporal i és un òrgan metabòlic que treballa altres òrgans i teixits del cos. Proporciona nutrients als òrgans crítics durant les èpoques de malaltia, i perdre'n massa pot posar en risc la teva salut".
Malauradament, sense un enfocament intencionat en la salut muscular, la força i la funció musculars poden deteriorar-se dràsticament en pacients amb COVID-19. "És un Catch-22", diu Brianne Mooney, fisioterapeuta de l'Hospital de Cirurgia Especial de la ciutat de Nova York. Explica que la manca de moviment agreuja significativament la pèrdua muscular, mentre que el moviment pot sentir-se impossible amb la malaltia que drena l'energia. Per empitjorar les coses, l'atròfia muscular augmenta la fatiga, fent que el moviment sigui encara menys probable.
Segons la investigació, els pacients poden perdre fins a un 30% de la massa muscular en els primers 10 dies d'ingrés a la unitat de cures intensives. Els pacients hospitalitzats a causa de la COVID-19 solen estar a l'hospital almenys dues setmanes, mentre que els que entren a l'UCI hi passen aproximadament un mes i mig, explica la doctora Sol M. Abreu-Sosa, especialista en medicina física i rehabilitació. que treballa amb pacients amb COVID-19 al Rush University Medical Center de Chicago.
Mantenir la força muscular
Fins i tot en les millors condicions, per a aquells que experimenten símptomes forts de la COVID-19, és probable que es produeixi alguna pèrdua muscular. Tanmateix, els pacients poden influir molt en el grau de pèrdua muscular i, en casos lleus, poden mantenir la salut muscular, diu Mooney, membre de l'equip que va crear les directrius de rehabilitació física i nutricional COVID-19 de l'Hospital for Special Surgery.
Aquestes estratègies poden ajudar a protegir el múscul, la força i la salut general durant la recuperació:
- Mou-te com puguis.
- Afegeix resistència.
- Prioritzar la nutrició.
Mou-te com puguis
"Com més aviat et mous, millor", diu Abreu-Sosa, explicant que, a l'hospital, els pacients amb COVID-19 amb qui treballa tenen tres hores de teràpia física cinc dies a la setmana. "Aquí a l'hospital, comencem a fer exercici fins i tot el dia de l'ingrés si els vitals estan estables. Fins i tot en pacients intubats, treballem el rang de moviment passiu, aixecant els braços i les cames i col·locant els músculs".
Un cop a casa, Mooney recomana que la gent s'aixequi i es mogui cada 45 minuts aproximadament. Caminar, realitzar actes de la vida diària com banyar-se i vestir-se, així com exercicis estructurats com anar en bicicleta i squat són beneficiosos.
"Qualsevol activitat física s'ha de basar en els símptomes i els nivells de funció actuals", diu, explicant que l'objectiu és involucrar els músculs del cos sense agreujar cap símptoma. La fatiga, la dificultat per respirar i els marejos són motius per deixar de fer exercici.
Afegeix resistència
Quan integreu el moviment a la vostra rutina de recuperació, prioritzeu els exercicis basats en la resistència que desafiin els grups musculars més grans del vostre cos, recomana Mooney. Ella diu que completar tres entrenaments de 15 minuts per setmana és un gran punt de partida, i els pacients poden augmentar la freqüència i la durada a mesura que avança la recuperació.
Tingueu especial cura de centrar-vos en els malucs i les cuixes, així com en l'esquena i les espatlles, ja que aquests grups musculars tendeixen a perdre més força en pacients amb COVID-19 i tenen efectes amplis en la capacitat de parar, caminar i realitzar les tasques quotidianes. Abreu-Sosa diu.
Per enfortir la part inferior del cos, proveu exercicis com squat, ponts de glutis i passos laterals. Per a la part superior del cos, incorporeu variacions de fila i pressa d'espatlles. El pes corporal, les manuelles lleugeres i les bandes de resistència són un equip de resistència excel·lent per a casa, diu Mooney.
Prioritzar la nutrició
"La proteïna és necessària per construir, reparar i mantenir el múscul, però també per donar suport a la producció d'anticossos i cèl·lules del sistema immunitari", diu Pereira. Malauradament, la ingesta de proteïnes sovint és menor del que hauria de ser en pacients amb COVID-19. "Apunta a 25 a 30 grams de proteïna a cada àpat si és possible, menjant carns, ous i fesols o utilitzant un suplement de nutrició oral", recomana.
La vitamina A, C, D i E i el zinc són fonamentals per a la funció immune, però també tenen un paper tant en la salut muscular com en l'energia, diu Pereira. Ella recomana incorporar llet, peixos grassos, fruites i verdures i altres plantes com fruits secs, llavors i fesols a la vostra dieta de recuperació. Si teniu problemes per cuinar per vosaltres mateixos a casa, penseu a provar serveis de lliurament de menjars saludables per ajudar-vos a obtenir una àmplia gamma de nutrients.
Resistència
Superar la fatiga i la debilitat pot ser contraproduent quan tens COVID durant molt de temps. Respectar la fatiga post-COVID forma part del camí cap a la recuperació.
Fatiga excessiva
La fatiga es troba entre els principals símptomes que porten els pacients que busquen teràpia física a l'equip de Johns Hopkins Post-Acute COVID-19, diu Jennifer Zanni, especialista clínica cardiovascular i pulmonar de la rehabilitació de Johns Hopkins a Timonium, a Maryland. "No és el tipus de fatiga necessàriament que veuríeu amb algú que s'acaba de descondicionar o que ha perdut una quantitat significativa de força muscular", diu. "Són només símptomes que limiten la seva capacitat per fer les seves activitats diàries normals: les seves activitats escolars o laborals".
Passant a tu mateix
Una mica massa d'activitat pot provocar un cansament desproporcionat per a les persones amb malestar post-COVID. "El nostre tractament ha de ser molt individualitzat per al pacient, per exemple, si un pacient presenta i té el que anomenem 'malestar posterior a l'esforç'", diu Zanni. Això, explica, és quan algú fa una activitat física com l'exercici o fins i tot només una tasca mental com llegir o estar a l'ordinador, i fa que la fatiga o altres símptomes empitjorin molt en les properes 24 o 48 hores.
"Si un pacient té aquest tipus de símptomes, hem de tenir molta cura de com prescriurem l'exercici, perquè realment pots empitjorar algú", diu Zanni. "Així que potser només estem treballant en el ritme i assegurar-nos que superin les activitats diàries, com ara dividir les coses en tasques més petites".
El que semblava una excursió curta i fàcil abans de la COVID-19 es pot convertir en un factor estressant important, poden dir els pacients. "Podria ser una cosa petita, com si caminessin una milla i no poguessin aixecar-se del llit durant els propers dos dies, per tant, molt desproporcionada amb l'activitat", diu Zanni. "Però és com si la seva energia disponible és molt limitada i si superen això triga molt de temps a recuperar-se".
Tal com ho fas amb els diners, gasta la teva valuosa energia amb prudència. En aprendre a ritme, podeu evitar que s'instal·li l'esgotament total.
Respiració
Les complicacions respiratòries com la pneumònia poden tenir efectes respiratoris a llarg termini. A més, Abreu-Sosa assenyala que en el tractament de la COVID-19, els metges de vegades utilitzen esteroides amb els pacients, així com agents paralítics i bloquejos nerviosos en aquells que requereixen ventiladors, tots els quals poden accelerar la ruptura muscular i la debilitat. En pacients amb COVID-19, aquest deteriorament inclou fins i tot els músculs respiratoris que controlen la inhalació i l'exhalació.
Els exercicis de respiració són una part estàndard de la recuperació. Un fullet per a pacients creat per Zanni i els seus col·legues a principis de la pandèmia descriu les fases de recuperació del moviment. "Respira profundament" és el missatge en termes de respiració. La respiració profunda restaura la funció pulmonar mitjançant l'ús del diafragma, les notes del fullet, i fomenta un mode de restauració i relaxació del sistema nerviós.
- Fase d'inici. Practica la respiració profunda a l'esquena i a l'estómac. El tararear o cantar incorporen també la respiració profunda.
- Fase de construcció. Mentre esteu asseguts i dempeus, feu servir conscientment la respiració profunda mentre col·loqueu les mans al costat de l'estómac.
- Fase de ser. Respira profundament dempeus i durant totes les activitats.
L'entrenament aeròbic, com ara sessions amb una cinta de córrer o una bicicleta estàtica, forma part d'un enfocament integral per desenvolupar la capacitat respiratòria, l'aptitud general i la resistència.
A mesura que avançava la pandèmia, va quedar clar que els problemes pulmonars persistents poden complicar els plans de recuperació a llarg termini. "Tinc alguns pacients amb problemes pulmonars en curs, només perquè tenir COVID els ha causat alguns danys als pulmons", diu Zanni. "Això pot ser molt lent de resoldre o, en alguns casos, permanent. Alguns pacients necessiten oxigen durant un període de temps. Depèn de la gravetat de la seva malaltia i del bé que es van recuperar".
La rehabilitació d'un pacient que té els pulmons compromesos té un enfocament multidisciplinari. "Estem treballant amb els metges des del punt de vista mèdic per optimitzar les seves funcions pulmonars", diu Zanni. Per exemple, diu, això podria significar que els pacients estan utilitzant medicaments inhaladors per permetre'ls fer exercici. "També fem exercici de maneres que puguin tolerar. Per tant, si algú té més dificultat per respirar, podem començar a fer més exercici amb un entrenament d'interval de baixa intensitat, és a dir, períodes curts d'exercici amb petites pauses".
Fitness funcional
Realitzar tasques quotidianes que solia donar per fetes, com ara baixar les escales o aixecar objectes de la llar, forma part de l'aptitud funcional. També ho és tenir l'energia i la capacitat per fer la teva feina.
Per a molts empleats, les expectatives tradicionals de treballar intensament durant hores i hores ja no són realistes, ja que es continuen recuperant de la COVID-19.
Després de l'atac inicial amb COVID-19, tornar a la feina pot ser sorprenentment difícil. "Per a molta gent, la feina és un repte", diu Zanni. "Fins i tot asseure's davant d'un ordinador pot no ser un esforç físic, però pot ser cognitivament, la qual cosa pot (causar) la mateixa fatiga de vegades".
L'entrenament funcional permet que les persones tornin a activitats significatives de la seva vida, no només augmentant la força sinó també utilitzant el seu cos de manera més eficient. L'aprenentatge de patrons de moviment adequats i l'enfortiment dels grups musculars clau poden ajudar a restablir l'equilibri i l'agilitat, la coordinació, la postura i la potència per participar en reunions familiars, activitats a l'aire lliure com el senderisme o rutines de treball com ara asseure's i treballar a l'ordinador.
Tanmateix, pot ser que alguns empleats no puguin reprendre les tasques normals de treball com és habitual. "Algunes persones no poden treballar en absolut a causa dels seus símptomes", diu. “Algunes persones han d'ajustar els seus horaris de treball o treballar des de casa. Algunes persones no tenen la capacitat de no treballar; estan treballant, però gairebé cada dia passen per la seva energia disponible, que és un escenari difícil". Això pot ser un repte per a moltes persones que no es poden permetre el luxe de no treballar o, almenys, de fer una pausa quan ho necessiten, assenyala.
Alguns proveïdors d'atenció de COVID-19 poden ajudar a educar els empresaris dels pacients, per exemple, enviant cartes per informar-los sobre COVID llarg, de manera que puguin entendre millor els possibles efectes sobre la salut i ser més complaents quan sigui necessari.
Equilibri mental/emocional
Un equip complet de proveïdors d'atenció mèdica s'assegurarà que el vostre pla de recuperació sigui individualitzat, complet i holístic, incorporant la salut física i mental. Com a part d'això, Zanni assenyala que molts pacients que es veuen a la clínica Hopkins PACT reben detecció de problemes psicològics i cognitius.
Un avantatge amb la rehabilitació és que els pacients tenen l'oportunitat d'adonar-se que no estan sols. En cas contrari, pot ser descoratjador quan els empresaris, els amics o fins i tot els membres de la família es preguntin si encara esteu febles, cansats o si teniu problemes mentals o emocionals quan sabeu que això és realment el cas. Part de la llarga rehabilitació COVID és rebre suport i creença.
"Molts dels meus pacients dirien que només que algú validi el que estan experimentant és probablement una gran cosa", diu Zanni. "Perquè molts símptomes són el que la gent t'està dient i no el que mostra una prova de laboratori".
Zanni i els seus col·legues veuen els pacients com a pacients ambulatoris a la clínica o a través de la telesalut, cosa que pot facilitar l'accés. Cada cop més, els centres mèdics ofereixen programes post-COVID per a persones amb problemes persistents. És possible que el vostre proveïdor d'atenció primària us pugui recomanar un programa a la vostra zona o podeu consultar-ho amb els centres mèdics locals.
Salut General
És important tenir en compte que un nou problema de salut o símptoma pot ser causat per alguna cosa diferent de la COVID-19. Zanni diu que la comunicació multidisciplinària és crucial quan els pacients són avaluats per a una rehabilitació de llarga durada.
Amb canvis físics o cognitius, problemes funcionals o símptomes de fatiga, els metges han de descartar possibilitats que no siguin COVID. Com sempre, les afeccions cardíaques, endocrines, oncològiques o pulmonars poden provocar multitud de símptomes superposats. Tot això parla de tenir un bon accés a l'atenció mèdica, diu Zanni, i de la necessitat d'una avaluació exhaustiva en lloc de dir: tot això és COVID llarg.
Hora de publicació: 30-jun-2022