Kako povratiti snagu i izdržljivost nakon COVID-19

UK, Essex, Harlow, izdignuta tačka gledišta žene koja vježba na otvorenom u svojoj bašti

Vraćanje mišićne mase i snage, fizičke izdržljivosti, kapaciteta disanja, mentalne jasnoće, emocionalnog blagostanja i dnevnih nivoa energije važni su i za bivše pacijente u bolnici i za one koji putuju na duge staze. U nastavku, stručnjaci razmatraju šta uključuje oporavak od COVID-19.

Sveobuhvatni plan oporavka

Individualne potrebe za oporavkom variraju ovisno o pacijentu i njegovom toku COVID-19. Glavna zdravstvena područja koja su često pogođena i koja se moraju rješavati uključuju:

• Snaga i pokretljivost. Sama hospitalizacija i virusna infekcija mogu narušiti snagu i masu mišića. Nepokretnost iz kreveta u bolnici ili kod kuće može se postepeno poništiti.
• Izdržljivost. Umor je veliki problem kod dugotrajnog COVID-a, koji zahtijeva pažljivo praćenje aktivnosti.
• Disanje. Efekti COVID pneumonije mogu potrajati. Medicinski tretmani plus respiratorna terapija mogu poboljšati disanje.
• Funkcionalni fitnes. Kada se aktivnosti svakodnevnog života poput podizanja kućnih predmeta više ne obavljaju s lakoćom, funkcija se može vratiti.
• Mentalna jasnoća/emocionalna ravnoteža. Takozvana magla mozga otežava rad ili koncentraciju, a efekat je stvaran, a ne zamišljen. Prolazak kroz ozbiljnu bolest, produžena hospitalizacija i uporni zdravstveni problemi su uznemirujući. Podrška od terapije pomaže.
• Opće zdravlje. Pandemija je prečesto zasjenila brige kao što su briga o raku, stomatološki pregledi ili rutinski pregledi, ali ukupni zdravstveni problemi također zahtijevaju pažnju.

Snaga i mobilnost

Kada mišićno-koštani sistem primi udarac od COVID-19, on odjekuje po cijelom tijelu. "Mišići igraju ključnu ulogu", kaže Suzette Pereira, istraživač zdravlja mišića u Abbottu, globalnoj zdravstvenoj kompaniji. “On čini otprilike 40% naše tjelesne težine i metabolički je organ koji radi na drugim organima i tkivima u tijelu. Obezbeđuje hranljive materije kritičnim organima tokom vremena bolesti, a preveliki gubitak može ugroziti vaše zdravlje.”

Nažalost, bez namjernog fokusiranja na zdravlje mišića, snaga i funkcija mišića mogu se drastično pogoršati kod pacijenata oboljelih od COVID-19. „To je kvaka 22“, kaže Brianne Mooney, fizioterapeutkinja u bolnici za specijalnu hirurgiju u Njujorku. Ona objašnjava da nedostatak pokreta značajno pogoršava gubitak mišića, dok se kretanje može osjećati nemogućim s bolešću koja crpi energiju. Da stvar bude još gora, atrofija mišića povećava umor, čineći kretanje još manje vjerovatnim.

Pacijenti mogu izgubiti do 30% mišićne mase u prvih 10 dana prijema u jedinicu intenzivne njege, pokazuju istraživanja. Pacijenti hospitalizirani zbog COVID-19 obično su u bolnici najmanje dvije sedmice, dok oni koji odu na intenzivnu intenzivnu negu provode tamo oko mjesec i po, kaže dr Sol M. Abreu-Sosa, specijalista fizikalne medicine i rehabilitacije koji radi s pacijentima oboljelim od COVID-19 u medicinskom centru Univerziteta Rush u Chicagu.

Održavanje mišićne snage

Čak iu najboljim uslovima, za one koji imaju jake simptome COVID-19, postoji verovatnoća da će doći do gubitka mišića. Međutim, pacijenti mogu uvelike utjecati na stupanj gubitka mišića i, u blagim slučajevima, mogu biti u stanju održati zdravlje mišića, kaže Mooney, član tima koji je kreirao smjernice za ishranu i fizičku rehabilitaciju Bolnice za specijalnu hirurgiju COVID-19.

Ove strategije mogu pomoći u zaštiti mišića, snage i cjelokupnog zdravlja tokom oporavka:

• Krećite se koliko možete.
• Dodajte otpor.
• Dajte prioritet ishrani.

Krećite se koliko možete

„Što prije krenete, to bolje“, kaže Abreu-Sosa, objašnjavajući da u bolnici pacijenti sa COVID-19 s kojima radi imaju tri sata fizikalne terapije pet dana u sedmici. “Ovdje u bolnici počinjemo s vježbanjem čak i na dan prijema ako su vitalni podaci stabilni. Čak i kod pacijenata koji su intubirani, radimo na pasivnom rasponu pokreta, podizanju ruku i nogu i pozicioniranju mišića.”

Jednom kući, Mooney preporučuje ljudima da ustaju i kreću se svakih 45 minuta. Hodanje, izvođenje radnji svakodnevnog života poput kupanja i oblačenja, kao i strukturirane vježbe poput vožnje bicikla i čučnjeva su korisni.

„Svaka fizička aktivnost treba da se zasniva na simptomima i trenutnim nivoima funkcije“, kaže ona, objašnjavajući da je cilj da se angažuju mišići tela bez pogoršanja simptoma. Umor, otežano disanje i vrtoglavica uzrok su prestanka vježbanja.

Dodajte otpor

Kada integrirate kretanje u svoju rutinu oporavka, dajte prednost vježbama zasnovanim na otporu koje izazivaju najveće mišićne grupe vašeg tijela, preporučuje Mooney. Ona kaže da je završetak tri 15-minutna treninga sedmično odlična polazna tačka, a pacijenti mogu povećati učestalost i trajanje kako oporavak napreduje.

Obratite posebnu pažnju da se fokusirate na kukove i bedra, kao i na leđa i ramena, jer ove mišićne grupe gube najviše snage kod pacijenata oboljelih od COVID-19 i imaju široke efekte na sposobnost stajanja, hodanja i obavljanja svakodnevnih zadataka, Abreu-Sosa kaže.

Kako biste ojačali donji dio tijela, isprobajte vježbe kao što su čučnjevi, glute mostovi i bočni koraci. Za gornji dio tijela ugradite varijante veslanja i pritiska na ramena. Vaša tjelesna težina, lagane bučice i trake otpora čine odličnu opremu za otpor kod kuće, kaže Mooney.

Dajte prioritet ishrani

"Proteini su potrebni za izgradnju, popravku i održavanje mišića, ali i za podršku proizvodnji antitijela i ćelija imunološkog sistema", kaže Pereira. Nažalost, unos proteina je često manji nego što bi trebao biti kod pacijenata oboljelih od COVID-19. “Ciljajte na 25 do 30 grama proteina u svakom obroku ako je moguće, jedući meso, jaja i pasulj ili koristeći oralni dodatak ishrani,” preporučuje ona.

Vitamini A, C, D i E i cink su ključni za imunološku funkciju, ali također igraju ulogu u zdravlju mišića i energiji, kaže Pereira. Ona preporučuje uključivanje mlijeka, masne ribe, voća i povrća i drugih biljaka poput orašastih plodova, sjemenki i pasulja u vašu ishranu za oporavak. Ako imate problema s kuhanjem za sebe kod kuće, razmislite o isprobavanju usluga dostave zdravih obroka koje će vam pomoći da dobijete širok spektar nutrijenata.

Izdržljivost

Probijanje umora i slabosti može biti kontraproduktivno kada dugo bolujete od COVID-a. Poštivanje umora nakon COVID-a dio je puta oporavka.

Pretjerani umor

Umor je među glavnim simptomima koji dovode pacijente koji traže fizikalnu terapiju u tim za post-akutni COVID-19 Johns Hopkins, kaže Jennifer Zanni, klinički specijalista za kardiovaskularne i plućne bolesti na Johns Hopkins Rehabilitation u Timoniumu, u Marylandu. “To nije ona vrsta umora koju biste vidjeli kod nekoga ko je upravo izgubio kondiciju ili je izgubio značajnu količinu mišićne snage,” kaže ona. “To su samo simptomi koji ograničavaju njihovu sposobnost da obavljaju svoje uobičajene dnevne aktivnosti – školske ili radne aktivnosti.”

Pacing Yourself

Malo previše aktivnosti može izazvati nesrazmjeran umor kod osoba koje pate od bolesti nakon COVID-a. “Naš tretman mora biti vrlo individualiziran prema pacijentu, na primjer, ako se pacijent pojavi i ima ono što mi nazivamo 'slabost nakon napora'”, kaže Zanni. To je, objašnjava ona, kada neko radi fizičku aktivnost kao što je vježba ili čak samo mentalni zadatak poput čitanja ili rada na kompjuteru, a to uzrokuje da se umor ili drugi simptomi pogoršaju u narednih 24 ili 48 sati.

„Ako pacijent ima te vrste simptoma, moramo biti veoma oprezni u vezi sa načinom na koji propisujemo vežbu, jer nekome zapravo možete pogoršati“, kaže Zanni. “Dakle, možda samo radimo na tempo i pazimo da oni prolaze kroz svakodnevne aktivnosti, poput razbijanja stvari na manje zadatke.”

Ono što se činilo kao kratka, lagana šetnja prije nego što COVID-19 može postati veliki stresor, mogu reći pacijenti. „To bi moglo biti nešto malo, kao da su prepješačili milju i ne mogu ustati iz kreveta sljedeća dva dana – tako da nije proporcionalno aktivnosti,“ kaže Zanni. “Ali to je kao da je njihova raspoloživa energija vrlo ograničena i ako to prekorače, potrebno je mnogo vremena da se oporave.”

Baš kao što radite s novcem, pametno trošite svoju vrijednu energiju. Ako naučite da se krećete, možete spriječiti pojavu potpune iscrpljenosti.

Disanje

Respiratorne komplikacije poput upale pluća mogu imati dugoročne posljedice na disanje. Osim toga, Abreu-Sosa napominje da u liječenju COVID-19 liječnici ponekad koriste steroide kod pacijenata, kao i paralitičke agense i nervne blokove kod onih kojima su potrebni respiratori, što sve može ubrzati slom mišića i slabost. Kod pacijenata oboljelih od COVID-19 ovo pogoršanje uključuje čak i respiratorne mišiće koji kontroliraju udisaj i izdisaj.

Vježbe disanja su standardni dio oporavka. Knjižica za pacijente koju su izradili Zanni i kolege na početku pandemije opisuje faze oporavka kretanja. "Dišite duboko" je poruka u smislu disanja. Duboko disanje obnavlja funkciju pluća korišćenjem dijafragme, navodi se u brošuri, i podstiče način oporavka i opuštanja u nervnom sistemu.

• Pocetna faza. Vježbajte duboko disanje na leđa i stomak. Pevušenje ili pevanje takođe uključuje duboko disanje.
• Faza izgradnje. Dok sjedite i stojite, svjesno koristite duboko disanje dok stavljate ruke oko trbuha.
• Faza bivanja. Duboko dišite dok stojite i tokom svih aktivnosti.

Aerobni trening, kao što su sesije na pokretnoj traci ili biciklu za vježbanje, dio je sveobuhvatnog pristupa izgradnji kapaciteta disanja, ukupne kondicije i izdržljivosti.

Kako je pandemija odmicala, postalo je jasno da uporni problemi s plućima mogu zakomplicirati dugoročne planove oporavka. “Imam neke pacijente s tekućim problemima s plućima, samo zato što im je COVID-19 prouzročio određena oštećenja na plućima”, kaže Zanni. “To može biti vrlo sporo za rješavanje ili u nekim slučajevima trajno. Nekim pacijentima je potreban kiseonik neko vreme. To samo zavisi od toga koliko je njihova bolest bila teška i koliko su se dobro oporavili.”

Rehabilitacija za pacijenta čija su pluća ugrožena ima multidisciplinarni pristup. “Radimo s ljekarima sa medicinskog stajališta kako bismo optimizirali njihove plućne funkcije,” kaže Zanni. Na primjer, kaže ona, to bi moglo značiti da pacijenti koriste inhalatore kako bi im omogućili vježbanje. “Također vježbamo na načine koje oni mogu tolerirati. Dakle, ako neko ima više kratkog daha, možemo početi vježbati više intervalnim treningom niskog intenziteta, što znači kratke periode vježbanja s malim pauzama za odmor.”

Functional Fitness

Obavljanje svakodnevnih zadataka koje ste uzimali zdravo za gotovo, poput hodanja niz stepenice ili podizanja kućanskih predmeta, dio je funkcionalne kondicije. Kao i imati energiju i sposobnost da radite svoj posao.

Za mnoge zaposlenike tradicionalna očekivanja intenzivnog rada satima više nisu realna jer se nastavljaju oporavljati od COVID-19.

Nakon prve borbe sa COVID-19, povratak na posao može biti iznenađujuće težak. „Za mnoge ljude posao je izazov“, kaže Zanni. “Čak ni sjedenje za kompjuterom možda nije fizički naporno, ali može biti kognitivno opterećujuće, što ponekad može (prouzrokovati) isto toliko umora.”

Funkcionalni trening omogućava ljudima da se vrate značajnim aktivnostima u svom životu, ne samo izgradnjom snage, već i efikasnijim korištenjem tijela. Učenje pravilnih obrazaca pokreta i jačanje ključnih mišićnih grupa može pomoći u vraćanju ravnoteže i agilnosti, koordinacije, držanja i snage za sudjelovanje u porodičnim okupljanjima, aktivnostima na otvorenom poput planinarenja ili radnih rutina kao što su sjedenje i rad na računaru.

Međutim, za neke zaposlenike može biti nemoguće da nastave sa uobičajenim radnim obavezama. „Neki ljudi uopšte nisu u stanju da rade zbog svojih simptoma“, kaže ona. “Neki ljudi moraju prilagoditi svoj raspored rada ili raditi od kuće. Neki ljudi nemaju sposobnost da ne rade – rade, ali skoro svaki dan prolaze kroz svoju raspoloživu energiju, što je težak scenario.” To može biti izazov za mnoge ljude koji nemaju luksuz da ne rade ili barem uzmu pauzu kada im je potrebna, napominje ona.

Neki pružaoci usluga dugotrajne zaštite od COVID-a mogu pomoći u edukaciji poslodavaca pacijenata, na primjer, slanjem pisama da ih informišu o dugotrajnom COVID-u, kako bi bolje razumjeli potencijalne zdravstvene posljedice i bili susretljiviji kada je to potrebno.

Mentalna/emocionalna ravnoteža

Dobro zaokružen tim pružalaca zdravstvenih usluga osigurat će da vaš plan oporavka bude individualiziran, sveobuhvatan i holistički, uključujući fizičko i mentalno zdravlje. Kao dio toga, Zanni napominje da mnogi pacijenti koji se viđaju u Hopkins PACT klinici prolaze skrining za psihološke i kognitivne probleme.

Bonus kod rehabilitacije je što pacijenti imaju priliku da shvate da nisu sami. U suprotnom, može biti obeshrabrujuće kada se poslodavci, prijatelji ili čak članovi porodice pitaju da li ste zaista još uvijek slabi, umorni ili se psihički ili emocionalno borite kada znate da je to zaista tako. Dio duge rehabilitacije od COVID-a je podrška i uvjerenje.

“Mnogi moji pacijenti bi rekli da je jednostavno imati nekoga da potvrdi ono što doživljavaju vjerovatno velika stvar,” kaže Zanni. “Zato što su mnogi simptomi ono što vam ljudi govore, a ne ono što pokazuje laboratorijski test.”

Zanni i kolege vide pacijente i kao ambulantne pacijente na klinici ili putem telezdravstva, što može olakšati pristup. Medicinski centri sve više nude post-COVID programe za one koji imaju dugotrajne probleme. Vaš ljekar primarne zdravstvene zaštite možda može preporučiti program u vašem području ili možete provjeriti u lokalnim medicinskim centrima.

Opće zdravlje

Važno je imati na umu da novi zdravstveni problem ili simptom može biti uzrokovan nečim drugim osim COVID-19. Multidisciplinarna komunikacija je ključna kada se pacijenti procjenjuju za dugotrajnu rehabilitaciju od COVID-a, kaže Zanni.

S fizičkim ili kognitivnim promjenama, funkcionalnim problemima ili simptomima umora, kliničari moraju isključiti mogućnosti koje nisu COVID-19. Kao i uvijek, srčana, endokrina, onkološka ili druga plućna stanja mogu uzrokovati mnoštvo simptoma koji se preklapaju. Sve ovo govori o dobrom pristupu medicinskoj njezi, kaže Zanni, i o potrebi za temeljitom procjenom, a ne samo da kaže: Sve ovo je dugi COVID.