Как да си възвърнем силата и издръжливостта след COVID-19

Обединеното кралство, Есекс, Харлоу, издигната гледна точка на жена, тренираща на открито в градината си

Възстановяването на мускулната маса и сила, физическата издръжливост, дихателния капацитет, умствената яснота, емоционалното благополучие и ежедневните енергийни нива са важни както за бившите болнични пациенти, така и за пътуващите на дълги разстояния с COVID. По-долу експертите преценяват какво включва възстановяването от COVID-19.

Цялостен план за възстановяване

Индивидуалните нужди за възстановяване варират в зависимост от пациента и неговия курс на COVID-19. Основните здравни области, които често са засегнати и трябва да бъдат разгледани, включват:

• Сила и мобилност. Самата хоспитализация и вирусна инфекция могат да подкопаят мускулната сила и маса. Неподвижността от леглото в болницата или у дома може постепенно да бъде обърната.
• Издръжливост. Умората е огромен проблем при продължителен COVID, изискващ внимателно темпо на активността.
• дишане. Ефектите върху белите дробове от COVID пневмония може да продължат. Медицинските лечения плюс дихателната терапия могат да подобрят дишането.
• Функционален фитнес. Когато дейности от ежедневието като повдигане на домакински предмети вече не се извършват с лекота, функцията може да бъде възстановена.
• Умствена яснота/емоционално равновесие. Така наречената мозъчна мъгла затруднява работата или концентрацията и ефектът е реален, а не въображаем. Преминаването през сериозно заболяване, продължителна хоспитализация и постоянни здравословни проблеми е разстройващо. Подкрепата от терапията помага.
• Общо здраве. Пандемията твърде често засенчваше опасения като лечение на рак, зъболекарски прегледи или рутинни прегледи, но цялостните здравословни проблеми също изискват внимание.

Сила и мобилност

Когато мускулно-скелетната система понесе удар от COVID-19, това отеква в цялото тяло. „Мускулите играят критична роля“, казва Сузет Перейра, изследовател на здравето на мускулите в Abbott, глобална компания за здравеопазване. „Той представлява приблизително 40% от нашето телесно тегло и е метаболитен орган, който работи с други органи и тъкани в тялото. Той осигурява хранителни вещества на критичните органи по време на заболяване и загубата на твърде много може да изложи здравето ви на риск.

За съжаление, без целенасочено фокусиране върху здравето на мускулите, мускулната сила и функция могат драстично да се влошат при пациенти с COVID-19. „Това е уловка-22“, казва Брайън Мууни, физиотерапевт в болницата за специална хирургия в Ню Йорк. Тя обяснява, че липсата на движение значително влошава загубата на мускули, докато движението може да се почувства невъзможно при болестта, изтощаваща енергията. За да влоши нещата, мускулната атрофия увеличава умората, което прави движението още по-малко вероятно.

Пациентите могат да загубят до 30% от мускулната си маса през първите 10 дни от приемането в интензивното отделение, показват проучвания. Пациентите, хоспитализирани поради COVID-19, обикновено са в болницата поне две седмици, докато тези, които влизат в интензивното отделение, прекарват там около месец и половина, казва д-р Сол М. Абреу-Соса, специалист по физикална медицина и рехабилитация който работи с пациенти с COVID-19 в медицинския център на университета Ръш в Чикаго.

Поддържане на мускулна сила

Дори при най-добрите условия, за тези, които изпитват силни симптоми на COVID-19, е вероятно да настъпи известна загуба на мускулна маса. Въпреки това, пациентите могат значително да повлияят на степента на загуба на мускули и в леки случаи може да са в състояние да поддържат здравето на мускулите, казва Мууни, член на екипа, създал насоките за хранене и физическа рехабилитация на болницата за специална хирургия COVID-19.

Тези стратегии могат да помогнат за защита на мускулите, силата и цялостното здраве по време на възстановяване:

• Движете се колкото можете.
• Добавете съпротивление.
• Дайте приоритет на храненето.

Движете се, както можете

„Колкото по-скоро се преместите, толкова по-добре“, казва Абреу-Соса, обяснявайки, че в болницата пациентите с COVID-19, с които работи, имат три часа физиотерапия пет дни в седмицата. „Тук, в болницата, започваме упражнения още в деня на приемане, ако жизнените показатели са стабилни. Дори при пациенти, които са интубирани, ние работим върху пасивен обхват на движение, повдигайки ръцете и краката им и позиционирайки мускулите.“

След като се приберат у дома, Муни препоръчва на хората да стават и да се движат на всеки 45 минути. Ходенето, извършването на ежедневни дейности като къпане и обличане, както и структурирани упражнения като колоездене и клякания са полезни.

„Всяка физическа активност трябва да се основава на симптомите и настоящите нива на функция“, казва тя, обяснявайки, че целта е да се ангажират мускулите на тялото, без да се изострят симптомите. Умората, задухът и световъртежът са причина да спрете да тренирате.

Добавете съпротива

Когато интегрирате движението във вашата рутинна програма за възстановяване, дайте приоритет на упражненията, базирани на съпротивление, които предизвикват най-големите мускулни групи на вашето тяло, препоръчва Муни. Тя казва, че завършването на три 15-минутни тренировки на седмица е чудесна отправна точка и пациентите могат да увеличат честотата и продължителността с напредването на възстановяването.

Обърнете специално внимание, за да се съсредоточите върху бедрата и бедрата, както и върху гърба и раменете, тъй като тези мускулни групи са склонни да губят най-много сила при пациенти с COVID-19 и имат широкообхватни ефекти върху способността да стоите, да ходите и да изпълнявате ежедневни задачи, Абреу-Соса казва.

За да укрепите долната част на тялото, опитайте упражнения като клякания, глутейни мостове и странични стъпки. За горната част на тялото включете вариации на ред и раменна преса. Вашето телесно тегло, леки дъмбели и съпротивителни ленти са страхотни съпротивителни съоръжения у дома, казва Муни.

Дайте приоритет на храненето

„Протеинът е необходим за изграждане, възстановяване и поддържане на мускулите, но също така и за подпомагане на производството на антитела и клетки на имунната система“, казва Перейра. За съжаление, приемът на протеин често е по-нисък, отколкото трябва да бъде при пациенти с COVID-19. „Целете се към 25 до 30 грама протеин на всяко хранене, ако е възможно, като ядете месо, яйца и боб или използвате перорална хранителна добавка“, препоръчва тя.

Витамин A, C, D и E и цинкът са критични за имунната функция, но също така играят роля както за здравето на мускулите, така и за енергията, казва Перейра. Тя препоръчва включването на мляко, тлъста риба, плодове и зеленчуци и други растения като ядки, семена и боб във вашата възстановителна диета. Ако имате проблеми да готвите сами у дома, помислете дали да не изпробвате услуги за доставка на здравословна храна, които да ви помогнат да получите широка гама от хранителни вещества.

Издръжливост

Преодоляването на умората и слабостта може да бъде контрапродуктивно, когато имате дълъг COVID. Уважаването на умората след COVID е част от пътя към възстановяването.

Прекомерна умора

Умората е сред най-честите симптоми, които насочват пациентите, търсещи физиотерапия, към екипа на Johns Hopkins Post-Acute COVID-19, казва Дженифър Зани, сърдечно-съдов и белодробен клиничен специалист в Johns Hopkins Rehabilitation в Timonium, Мериленд. „Това не е типът умора, който непременно ще видите при някой, който току-що е загубил кондициониране или който е загубил значително количество мускулна сила“, казва тя. „Това са само симптоми, които ограничават способността им да извършват нормалните си ежедневни дейности – училищни или работни дейности.“

Направете крачка

Малко прекалено много активност може да доведе до непропорционална умора при хора с неразположение след COVID. „Нашето лечение трябва да бъде много индивидуализирано за пациента, например, ако пациентът се появи и има това, което наричаме „неразположение след усилие“, казва Зани. Това, обяснява тя, е, когато някой извършва физическа дейност като упражнения или дори просто умствена задача като четене или работа на компютър, и това причинява умора или други симптоми да се влошат много през следващите 24 или 48 часа.

„Ако пациентът има такива симптоми, трябва да сме много внимателни относно това как предписваме упражнения, защото всъщност можете да влошите някого“, казва Зани. „Така че може просто да работим върху темпото и да се уверим, че те преминават през ежедневните дейности, като разделяне на нещата на по-малки задачи.“

Това, което се е чувствало като кратка, лека разходка преди COVID-19, може да се превърне в основен стрес, според пациентите. „Може да е нещо дребно, като че ли са изминали една миля и не могат да станат от леглото през следващите два дни – така че, много непропорционално на активността“, казва Зани. „Но просто наличната им енергия е много ограничена и ако я надхвърлят, отнема много време за възстановяване.“

Точно както правите с парите, изразходвайте ценната си енергия разумно. Като се научите да поддържате собствено темпо, можете да предотвратите настъпването на пълно изтощение.

дишане

Респираторни усложнения като пневмония могат да имат дългосрочни ефекти върху дишането. Освен това Абреу-Соса отбелязва, че при лечението на COVID-19 лекарите понякога използват стероиди с пациенти, както и паралитични агенти и нервни блокади при тези, които се нуждаят от вентилатори, като всички те могат да ускорят разграждането на мускулите и слабостта. При пациенти с COVID-19 това влошаване включва дори дихателните мускули, които контролират вдишването и издишването.

Дихателните упражнения са стандартна част от възстановяването. Брошура за пациента, създадена от Zanni и колеги в началото на пандемията, очертава фазите на възстановяване на движението. „Дишай дълбоко“ е посланието по отношение на дишането. Дълбокото дишане възстановява функцията на белите дробове чрез използване на диафрагмата, отбелязва брошурата, и насърчава режим на възстановяване и релаксация в нервната система.

• Начална фаза. Практикувайте дълбоко дишане на гърба и корема. Тананикането или пеенето също включва дълбоко дишане.
• Фаза на изграждане. Докато седите и правите, съзнателно използвайте дълбоко дишане, докато поставяте ръцете си отстрани на корема.
• Фаза на битието. Дишайте дълбоко, докато стоите и по време на всички дейности.

Аеробните тренировки, като сесии на бягаща пътека или велоергометър, са част от цялостен подход за изграждане на дихателен капацитет, цялостна физическа форма и издръжливост.

С напредването на пандемията стана ясно, че постоянните белодробни проблеми могат да усложнят дългосрочните планове за възстановяване. „Имам някои пациенти с продължаващи белодробни проблеми, само защото наличието на COVID е причинило известно увреждане на белите им дробове“, казва Зани. „Това може да бъде много бавно за разрешаване или в някои случаи постоянно. Някои пациенти се нуждаят от кислород за определен период от време. Просто донякъде зависи колко тежко е било заболяването им и колко добре са се възстановили.”

Рехабилитацията за пациент, чиито бели дробове са компрометирани, използва мултидисциплинарен подход. „Ние работим с лекарите от медицинска гледна точка, за да оптимизираме белодробните им функции“, казва Зани. Например, казва тя, това може да означава, че пациентите използват инхалаторни лекарства, за да им позволят да спортуват. „Ние също упражняваме по начини, които те могат да понасят. Така че, ако някой има повече задух, може да започнем да тренираме повече с интервални тренировки с ниска интензивност, което означава кратки периоди на упражнения с малки почивки.

Функционален фитнес

Изпълнението на ежедневните задачи, които сте приемали за даденост, като ходене по стълбите или повдигане на домакински предмети, е част от функционалната фитнес. Така е и с енергията и способността да вършите работата си.

За много служители традиционните очаквания да работят съсредоточено часове наред вече не са реалистични, тъй като те продължават да се възстановяват от COVID-19.

След първоначалната битка с COVID-19 връщането на работа може да бъде изненадващо трудно. „За много хора работата е предизвикателство“, казва Зани. „Дори седенето пред компютър може да не е физически натоварващо, но може да бъде когнитивно натоварващо, което може (да причини) също толкова умора понякога.“

Функционалното обучение позволява на хората да се върнат към значими дейности в живота си не само чрез изграждане на сила, но и чрез по-ефективно използване на телата си. Научаването на правилни модели на движение и укрепването на ключови мускулни групи може да помогне за възстановяване на баланса и гъвкавостта, координацията, стойката и силата за участие в семейни събирания, дейности на открито като туризъм или работни рутинни процедури като седене и работа на компютър.

За някои служители обаче може да е невъзможно да възобновят нормалните си работни задължения както обикновено. „Някои хора изобщо не могат да работят поради симптомите си“, казва тя. „Някои хора трябва да коригират работните си графици или да работят от вкъщи. Някои хора нямат способността да не работят – те работят, но почти всеки ден преминават през наличната си енергия, което е труден сценарий.“ Това може да бъде предизвикателство за много хора, които нямат лукса да не работят или поне да си вземат почивка, когато имат нужда от такава, отбелязва тя.

Някои доставчици на грижи за дълги COVID може да помогнат за обучението на работодателите на пациентите, като например изпращат писма, за да ги информират за дълги COVID, така че да могат по-добре да разберат потенциалните последици за здравето и да бъдат по-сговорчиви, когато е необходимо.

Ментално/емоционално равновесие

Добре закръглен екип от доставчици на здравни услуги ще гарантира, че вашият план за възстановяване е индивидуализиран, изчерпателен и холистичен, включващ физическо и психическо здраве. Като част от това, Zanni отбелязва, че много пациенти, които се наблюдават в клиниката Hopkins PACT, получават скрининг за психологически и когнитивни проблеми.

Бонус с рехабилитацията е, че пациентите имат възможността да осъзнаят, че не са сами. В противен случай може да бъде обезкуражаващо, когато работодатели, приятели или дори членове на семейството се питат дали наистина сте все още слаби, уморени или се борите психически или емоционално, когато знаете, че това наистина е така. Част от дългата рехабилитация срещу COVID е получаването на подкрепа и вяра.

„Много от моите пациенти биха казали, че просто някой да потвърди това, което изпитват, вероятно е голямо нещо“, казва Зани. „Защото много симптоми са това, което хората ви казват, а не това, което показва лабораторният тест.“

Зани и колегите му приемат пациентите както като амбулаторни пациенти в клиниката, така и чрез телездраве, което може да улесни достъпа. Все по-често медицинските центрове предлагат програми след COVID за хора с продължаващи проблеми. Вашият доставчик на първична медицинска помощ може да препоръча програма във вашия район или можете да се консултирате с местни медицински центрове.

Общо здраве

Важно е да имате предвид, че нов здравословен проблем или симптом може да бъде причинен от нещо различно от COVID-19. Мултидисциплинарната комуникация е от решаващо значение, когато пациентите се оценяват за продължителна рехабилитация след COVID, казва Зани.

При физически или когнитивни промени, функционални проблеми или симптоми на умора, клиницистите трябва да изключат възможности, различни от COVID. Както винаги, сърдечни, ендокринни, онкологични или други белодробни заболявания могат да причинят множество припокриващи се симптоми. Всичко това говори за добър достъп до медицински грижи, казва Зани, и необходимостта от задълбочена оценка, вместо просто да казва: Всичко това е дълъг COVID.