كيفية استعادة القوة والقدرة على التحمل بعد الإصابة بكوفيد-19

المملكة المتحدة، إسيكس، هارلو، وجهة نظر مرتفعة لامرأة تمارس الرياضة في الهواء الطلق في حديقتها

إن استعادة كتلة العضلات وقوتها، والقدرة على التحمل البدني، والقدرة على التنفس، وصفاء الذهن، والصحة النفسية، ومستويات الطاقة اليومية، أمورٌ بالغة الأهمية لمرضى المستشفيات السابقين والمصابين بكوفيد-19 على حد سواء. فيما يلي، يُقدم الخبراء آراءهم حول ما يتطلبه التعافي من كوفيد-19.

خطة التعافي الشاملة

تختلف احتياجات التعافي الفردية باختلاف المريض ومسار إصابته بكوفيد-19. تشمل المجالات الصحية الرئيسية التي تتأثر بشكل متكرر والتي يجب معالجتها ما يلي:

• القوة والقدرة على الحركة. قد يؤدي البقاء في المستشفى والإصابة بالفيروس إلى تآكل قوة العضلات وكتلتها. يمكن استعادة القدرة على الحركة تدريجيًا بعد البقاء في الفراش في المستشفى أو المنزل.
• القدرة على التحمل. يُعد التعب مشكلة كبيرة مع الإصابة بكوفيد لفترة طويلة، مما يتطلب تنظيمًا دقيقًا للأنشطة.
• التنفس. قد تستمر آثار الالتهاب الرئوي الناتج عن كوفيد على الرئة. يمكن للعلاجات الطبية، بالإضافة إلى العلاج التنفسي، تحسين التنفس.
• اللياقة البدنية الوظيفية. عندما لا يتمكن الشخص من أداء أنشطة الحياة اليومية، كرفع الأغراض المنزلية، بسهولة، يمكن استعادة القدرة على أداء هذه الأنشطة.
• صفاء ذهني/توازن عاطفي. ما يُسمى بضباب الدماغ يُصعّب العمل أو التركيز، وتأثيره حقيقي لا وهمي. إن المرور بمرض خطير، وإقامة طويلة في المستشفى، ومشاكل صحية مستمرة أمرٌ مُزعج. الدعم النفسي يُساعد.
• الصحة العامة. غالبًا ما طغت الجائحة على اهتمامات مثل رعاية مرضى السرطان، وفحوصات الأسنان، والفحوصات الروتينية، إلا أن القضايا الصحية العامة تتطلب أيضًا اهتمامًا.

القوة والقدرة على الحركة

عندما يُصاب الجهاز العضلي الهيكلي بكوفيد-19، ينعكس ذلك على جميع أنحاء الجسم. تقول سوزيت بيريرا، باحثة في صحة العضلات لدى شركة أبوت العالمية للرعاية الصحية: "تلعب العضلات دورًا حاسمًا. فهي تُشكل حوالي 40% من وزن الجسم، وهي عضو أيضي يُشغّل أعضاء وأنسجة أخرى في الجسم. تُوفّر العضلات العناصر الغذائية للأعضاء الحيوية خلال فترات المرض، وقد يُعرّض فقدانها المفرط صحتك للخطر".

للأسف، بدون التركيز المتعمد على صحة العضلات، يمكن أن تتدهور قوة العضلات ووظائفها بشكل كبير لدى مرضى كوفيد-19. تقول بريان موني، أخصائية العلاج الطبيعي في مستشفى الجراحة المتخصصة في مدينة نيويورك: "إنه مأزق لا مخرج منه". وتوضح أن قلة الحركة تُفاقم فقدان العضلات بشكل كبير، بينما قد تبدو الحركة مستحيلة مع هذا المرض المُستنزف للطاقة. ومما يزيد الطين بلة، أن ضمور العضلات يزيد من التعب، مما يُقلل من احتمالية الحركة.

تشير الأبحاث إلى أن المرضى قد يفقدون ما يصل إلى 30% من كتلة عضلاتهم خلال الأيام العشرة الأولى من دخولهم وحدة العناية المركزة. ويقضي مرضى كوفيد-19 الذين يدخلون المستشفى عادةً أسبوعين على الأقل، بينما يقضي من يدخلون وحدة العناية المركزة حوالي شهر ونصف هناك، وفقًا للدكتور سول م. أبرو-سوسا، أخصائي الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل الذي يعمل مع مرضى كوفيد-19 في المركز الطبي الجامعي راش في شيكاغو.

الحفاظ على قوة العضلات

حتى في أفضل الظروف، من المرجح أن يعاني المصابون بأعراض كوفيد-19 الشديدة من فقدان بعض العضلات. ومع ذلك، يمكن للمرضى التأثير بشكل كبير على درجة فقدان العضلات، وفي الحالات الخفيفة، قد يتمكنون من الحفاظ على صحة العضلات، كما يقول موني، عضو الفريق الذي وضع إرشادات التغذية وإعادة التأهيل البدني لمرضى كوفيد-19 في مستشفى الجراحة المتخصصة.

يمكن أن تساعد هذه الاستراتيجيات في حماية العضلات والقوة والصحة العامة أثناء التعافي:

• تحرك حسب استطاعتك.
• أضف المقاومة.
• إعطاء الأولوية للتغذية.

تحرك حسب استطاعتك

تقول أبرو-سوسا: "كلما تحركت أسرع، كان ذلك أفضل"، موضحةً أن مرضى كوفيد-19 الذين تعمل معهم في المستشفى يتلقون ثلاث ساعات من العلاج الطبيعي خمسة أيام أسبوعيًا. وتضيف: "هنا في المستشفى، نبدأ ممارسة الرياضة حتى في يوم الدخول إذا كانت المؤشرات الحيوية مستقرة. حتى مع المرضى الذين يستخدمون أنبوب التنفس، نعمل على تحسين نطاق الحركة السلبي، برفع أذرعهم وأرجلهم وضبط وضعية عضلاتهم".

بعد العودة إلى المنزل، ينصح موني الناس بالنهوض والحركة كل 45 دقيقة تقريبًا. المشي، وممارسة الأنشطة اليومية كالاستحمام وارتداء الملابس، بالإضافة إلى التمارين المنظمة مثل ركوب الدراجات وتمارين القرفصاء، كلها مفيدة.

تقول: "يجب أن يعتمد أي نشاط بدني على الأعراض ومستوى الأداء الحالي"، موضحةً أن الهدف هو إشراك عضلات الجسم دون تفاقم أي أعراض. ​​التعب وضيق التنفس والدوار كلها أسباب للتوقف عن ممارسة الرياضة.

إضافة المقاومة

عند دمج الحركة في روتين التعافي، تُوصي موني بإعطاء الأولوية لتمارين المقاومة التي تُشغّل أكبر مجموعات عضلات الجسم. وتُضيف أن إكمال ثلاث تمارين أسبوعيًا، مدة كل منها 15 دقيقة، يُعدّ نقطة انطلاق ممتازة، ويمكن للمرضى زيادة وتيرة ومدة التمارين مع تقدم التعافي.

وتقول أبرو سوسا إنه يجب التركيز بشكل خاص على الوركين والفخذين وكذلك الظهر والكتفين، لأن هذه المجموعات العضلية تميل إلى فقدان معظم قوتها لدى مرضى كوفيد-19 ولها تأثيرات واسعة النطاق على القدرة على الوقوف والمشي وأداء المهام اليومية.

لتقوية الجزء السفلي من الجسم، جرّب تمارين مثل القرفصاء، وجسر الألوية، والخطوات الجانبية. أما الجزء العلوي من الجسم، فادمج تمارين التجديف وضغط الكتفين. يقول موني إن وزن جسمك، والأثقال الخفيفة، وأشرطة المقاومة، كلها أدوات مقاومة منزلية رائعة.

إعطاء الأولوية للتغذية

تقول بيريرا: "البروتين ضروري لبناء العضلات وإصلاحها والحفاظ عليها، وكذلك لدعم إنتاج الأجسام المضادة وخلايا الجهاز المناعي". ولسوء الحظ، غالبًا ما يكون تناول البروتين أقل مما ينبغي لدى مرضى كوفيد-19. وتوصي قائلةً: "استهدفوا تناول 25 إلى 30 غرامًا من البروتين في كل وجبة، إن أمكن، من خلال تناول اللحوم والبيض والفاصوليا أو استخدام مكمل غذائي فموي".

تقول بيريرا إن فيتامينات أ، ج، د، هـ، والزنك ضرورية لوظيفة المناعة، كما أنها تلعب دورًا في صحة العضلات والطاقة. وتوصي بإضافة الحليب والأسماك الدهنية والفواكه والخضراوات، بالإضافة إلى نباتات أخرى مثل المكسرات والبذور والفاصوليا، إلى نظامك الغذائي للتعافي. إذا كنت تواجه صعوبة في طهي الطعام بنفسك في المنزل، ففكر في تجربة خدمات توصيل الوجبات الصحية لمساعدتك في الحصول على مجموعة واسعة من العناصر الغذائية.

تَحمُّل

قد يكون التغلب على التعب والضعف أمرًا غير مُجدٍ عند الإصابة بكوفيد لفترة طويلة. يُعدّ احترام التعب بعد كوفيد جزءًا من طريق التعافي.

التعب المفرط

تقول جينيفر زاني، أخصائية سريرية في أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة بمركز جونز هوبكنز لإعادة التأهيل في تيمونيوم بولاية ماريلاند، إن التعب من أبرز الأعراض التي تدفع المرضى الذين يسعون للعلاج الطبيعي إلى فريق جونز هوبكنز لعلاج ما بعد كوفيد-19 الحاد. وتضيف: "ليس بالضرورة أن يكون التعب مشابهًا لشخص فقد لياقته البدنية أو فقد قدرًا كبيرًا من قوته العضلية. إنها مجرد أعراض تحد من قدرته على ممارسة أنشطته اليومية المعتادة - سواءً في المدرسة أو العمل".

تنظيم وتيرة نفسك

قد يُسبب النشاط المفرط إرهاقًا غير متناسب لدى الأشخاص الذين يعانون من توعك ما بعد كوفيد. تقول زاني: "يجب أن يكون علاجنا مُصممًا خصيصًا لكل مريض، على سبيل المثال، إذا حضر المريض وهو يُعاني مما نُسميه "توعك ما بعد المجهود البدني". وتوضح أن ذلك يحدث عندما يُمارس الشخص نشاطًا بدنيًا كالتمارين الرياضية، أو حتى مجرد مهمة ذهنية كالقراءة أو استخدام الكمبيوتر، مما يُسبب تفاقم التعب أو أعراض أخرى بشكل كبير خلال الـ 24 أو 48 ساعة التالية.

إذا عانى المريض من هذه الأعراض، فعلينا توخي الحذر الشديد عند وصف التمارين الرياضية، لأنها قد تزيد الحالة سوءًا، كما تقول زاني. "لذا، قد نعمل فقط على تنظيم وتيرة التمارين والتأكد من إنجاز المريض لأنشطته اليومية، مثل تقسيمها إلى مهام أصغر."

قد يقول المرضى إن ما بدا لهم نزهة قصيرة وسهلة قبل كوفيد-19 قد يصبح مصدر ضغط كبير. تقول زاني: "قد يكون السبب بسيطًا، كأن يمشوا مسافة ميل واحد ولا يستطيعون النهوض من السرير لمدة يومين، ما يجعله غير متناسب تمامًا مع نشاطهم". "لكن طاقتهم المتاحة محدودة للغاية، وإذا تجاوزوا ذلك، فسيستغرق الأمر وقتًا طويلاً للتعافي".

كما تفعل مع المال، أنفق طاقتك الثمينة بحكمة. بتعلمك ضبط وتيرة إنفاقك، قد تمنع الإرهاق الشديد من التسلل إليك.

التنفس

يمكن أن تُسبب مضاعفات الجهاز التنفسي، مثل الالتهاب الرئوي، آثارًا طويلة المدى على التنفس. إضافةً إلى ذلك، يُشير أبرو-سوسا إلى أن الأطباء، في علاج كوفيد-19، يستخدمون أحيانًا الستيرويدات مع المرضى، بالإضافة إلى عوامل مُشللة وحاصرات عصبية لمن يحتاجون إلى أجهزة تنفس صناعي، وكلها عوامل تُسرّع من انهيار العضلات وضعفها. في مرضى كوفيد-19، يشمل هذا التدهور حتى عضلات الجهاز التنفسي التي تتحكم في الشهيق والزفير.

تمارين التنفس جزء أساسي من عملية التعافي. يُحدد كُتيّب للمرضى، أعدّه زاني وزملاؤه في بداية الجائحة، مراحل التعافي الحركي. رسالة الكتيب هي "تنفس بعمق". يُشير الكُتيّب إلى أن التنفس العميق يُعيد وظائف الرئة باستخدام الحجاب الحاجز، ويُشجّع على استعادة وظائف الجهاز العصبي واسترخائه.

• مرحلة البداية. مارس التنفس العميق على ظهرك وبطنك. يُدمج التغني أو الغناء أيضًا التنفس العميق.
• مرحلة البناء. أثناء الجلوس والوقوف، استخدم تنفسًا عميقًا بوعي مع وضع يديك حول جانبي بطنك.
• كن في مرحلة. تنفس بعمق أثناء الوقوف وخلال جميع الأنشطة.

يعد التدريب الهوائي، مثل الجلسات على جهاز المشي أو دراجة التمارين الرياضية، جزءًا من نهج شامل لبناء قدرة التنفس واللياقة البدنية العامة والقدرة على التحمل.

مع استمرار الجائحة، اتضح أن مشاكل الرئة المزمنة قد تُعقّد خطط التعافي طويلة الأمد. يقول زاني: "لديّ بعض المرضى الذين يعانون من مشاكل رئوية مستمرة، لمجرد أن إصابتهم بكوفيد قد سببت لهم بعض الضرر في رئاتهم. قد يكون هذا الضرر بطيئًا جدًا في الشفاء، أو في بعض الحالات دائمًا. يحتاج بعض المرضى إلى الأكسجين لفترة من الوقت. يعتمد الأمر على شدة مرضهم ومدى تعافيهم."

يتطلب إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من مشاكل في الرئتين نهجًا متعدد التخصصات. تقول زاني: "نعمل مع الأطباء من منظور طبي لتحسين وظائف الرئة لديهم". على سبيل المثال، قد يعني ذلك استخدام المرضى لأدوية الاستنشاق لتمكينهم من ممارسة الرياضة. "نمارس الرياضة أيضًا بطرق يمكنهم تحملها. لذلك، إذا كان الشخص يعاني من ضيق تنفس أكثر، فقد نبدأ بممارسة المزيد من التمارين الرياضية منخفضة الكثافة من خلال التدريب المتقطع، أي فترات قصيرة من التمارين مع فترات راحة قصيرة".

اللياقة البدنية الوظيفية

أداء المهام اليومية التي اعتدتَ اعتبارها أمرًا مفروغًا منه، كالنزول إلى الطابق السفلي أو رفع الأغراض المنزلية، جزءٌ من اللياقة البدنية الوظيفية. وكذلك امتلاك الطاقة والقدرة على أداء عملك.

بالنسبة للعديد من الموظفين، لم تعد التوقعات التقليدية للعمل بجد لساعات متواصلة واقعية مع استمرار تعافيهم من كوفيد-19.

بعد الإصابة الأولى بكوفيد-19، قد تكون العودة إلى العمل صعبةً بشكلٍ مفاجئ. يقول زاني: "يُشكّل العمل تحديًا للكثيرين. حتى الجلوس أمام الكمبيوتر قد لا يكون مُرهقًا جسديًا، ولكنه قد يكون مُرهقًا ذهنيًا، مما قد يُسبب إرهاقًا كبيرًا في بعض الأحيان".

يُمكّن التدريب الوظيفي الأشخاص من العودة إلى ممارسة أنشطة مفيدة في حياتهم، ليس فقط من خلال بناء القوة، بل أيضًا من خلال استخدام أجسامهم بكفاءة أكبر. إن تعلم أنماط الحركة الصحيحة وتقوية مجموعات العضلات الرئيسية يُساعد على استعادة التوازن وخفة الحركة والتنسيق ووضعية الجسم والقدرة على المشاركة في التجمعات العائلية، والأنشطة الخارجية كالمشي لمسافات طويلة، أو روتين العمل كالجلوس والعمل على الكمبيوتر.

ومع ذلك، قد يستحيل على بعض الموظفين استئناف مهام عملهم الاعتيادية كالمعتاد. تقول: "بعض الناس غير قادرين على العمل إطلاقًا بسبب أعراضهم". وتضيف: "يضطر البعض إلى تعديل جداول عملهم أو العمل من المنزل. والبعض الآخر لا يملك القدرة على التوقف عن العمل - فهم يعملون، لكنهم يستهلكون طاقتهم المتاحة كل يوم تقريبًا، وهو وضع صعب". وتشير إلى أن هذا قد يُمثل تحديًا لكثيرين ممن لا يملكون رفاهية التوقف عن العمل أو على الأقل أخذ استراحة عند الحاجة.

قد يساعد بعض مقدمي الرعاية لمرضى كوفيد طويل الأمد في تثقيف أصحاب عمل المرضى، على سبيل المثال إرسال خطابات لإبلاغهم عن كوفيد طويل الأمد، حتى يتمكنوا من فهم التأثيرات الصحية المحتملة بشكل أفضل ويكونوا أكثر استيعابًا عند الحاجة.

التوازن العقلي/العاطفي

سيضمن فريق متكامل من مقدمي الرعاية الصحية أن تكون خطة تعافيك فردية وشاملة ومتكاملة، تشمل الصحة البدنية والنفسية. وفي هذا السياق، تشير زاني إلى أن العديد من المرضى الذين يراجعون عيادة هوبكنز PACT يخضعون لفحوصات للكشف عن المشاكل النفسية والإدراكية.

من مزايا إعادة التأهيل أن المرضى يُدركون أنهم ليسوا وحيدين. وإلا، فقد يكون الأمر مُحبطًا عندما يتساءل أصحاب العمل أو الأصدقاء أو حتى أفراد العائلة عما إذا كنتَ لا تزال ضعيفًا أو مُتعبًا أو تُعاني من مُعاناة نفسية أو عاطفية، بينما أنت تعلم أن هذا هو الواقع. جزء من إعادة التأهيل الطويلة من كوفيد هو تلقي الدعم والثقة.

يقول زاني: "يعتقد الكثير من مرضاي أن مجرد تأكيد شخص ما لما يشعرون به يُعدّ أمرًا بالغ الأهمية، لأن الكثير من الأعراض هي ما يخبرك به الآخرون، وليس ما تُظهره الفحوصات المخبرية".

يستقبل زاني وزملاؤه المرضى إما في العيادات الخارجية أو عبر التطبيب عن بُعد، مما يُسهّل الوصول إلى الخدمات. وتُقدّم المراكز الطبية بشكل متزايد برامج رعاية ما بعد كوفيد لمن يعانون من مشاكل صحية مزمنة. قد يُوصي مُقدّم الرعاية الصحية الأولية ببرنامج مُناسب لمنطقتك، أو يُمكنك التواصل مع المراكز الطبية المحلية.

الصحة العامة

من المهم أن نضع في اعتبارنا أن أي مشكلة صحية أو عرض جديد قد يكون ناجمًا عن سبب آخر غير كوفيد-19. ويؤكد زاني أن التواصل متعدد التخصصات أمر بالغ الأهمية عند تقييم المرضى لإعادة تأهيلهم من كوفيد طويل الأمد.

في حال وجود تغيرات جسدية أو معرفية، أو مشاكل وظيفية، أو أعراض إرهاق، يجب على الأطباء استبعاد احتمالات الإصابة بأمراض أخرى غير كوفيد. وكما هو الحال دائمًا، يمكن أن تُسبب أمراض القلب، أو الغدد الصماء، أو الأورام، أو غيرها من أمراض الرئة أعراضًا متداخلة متعددة. ويشير زاني إلى أن كل هذا يُشير إلى أهمية توفير رعاية طبية جيدة، والحاجة إلى تقييم شامل بدلًا من الاكتفاء بالقول: كل هذا مجرد كوفيد طويل الأمد.