كيفية استعادة القوة والقدرة على التحمل بعد كوفيد-19

المملكة المتحدة، إسيكس، هارلو، وجهة نظر مرتفعة لامرأة تمارس الرياضة في الهواء الطلق في حديقتها

تعد استعادة كتلة العضلات وقوتها، والتحمل الجسدي، والقدرة على التنفس، والوضوح العقلي، والرفاهية العاطفية، ومستويات الطاقة اليومية أمرًا مهمًا لمرضى المستشفى السابقين والأشخاص الذين يقضون فترات طويلة من كوفيد على حد سواء. فيما يلي، يقدم الخبراء آراءهم بشأن ما يتضمنه التعافي من فيروس كورونا (كوفيد-19).

خطة التعافي الشاملة

تختلف احتياجات التعافي الفردية اعتمادًا على المريض ومسار كوفيد-19 الخاص به. تشمل المجالات الصحية الرئيسية التي تتأثر بشكل متكرر ويجب معالجتها ما يلي:

• القوة والتنقل. يمكن أن يؤدي دخول المستشفى والعدوى بالفيروس في حد ذاته إلى تآكل قوة العضلات وكتلتها. يمكن عكس عدم القدرة على الحركة من مسند الفراش في المستشفى أو في المنزل تدريجيًا.
• تَحمُّل. يعد الإرهاق مشكلة كبيرة مع مرض كوفيد طويل الأمد، ويتطلب تنظيمًا دقيقًا للنشاط.
• التنفس. قد تستمر تأثيرات الرئة الناجمة عن الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس كورونا. العلاجات الطبية بالإضافة إلى العلاج التنفسي يمكن أن تحسن التنفس.
• اللياقة الوظيفية. عندما لا يتم أداء أنشطة الحياة اليومية بسهولة، مثل رفع الأشياء المنزلية، يمكن استعادة الوظيفة.
• الوضوح العقلي / التوازن العاطفي. إن ما يسمى بضباب الدماغ يجعل من الصعب العمل أو التركيز، ويكون التأثير حقيقيًا وليس خياليًا. إن المعاناة من مرض خطير والاستشفاء لفترة طويلة والمشاكل الصحية المستمرة أمر مزعج. الدعم من العلاج يساعد.
• الصحة العامة. غالبًا ما طغت الجائحة على المخاوف مثل رعاية مرضى السرطان أو فحوصات الأسنان أو الفحوصات الروتينية، لكن القضايا الصحية العامة تتطلب أيضًا الاهتمام.

القوة والتنقل

عندما يتلقى الجهاز العضلي الهيكلي ضربة من كوفيد-19، فإن ذلك يتردد صداه في جميع أنحاء الجسم. تقول سوزيت بيريرا، الباحثة في مجال صحة العضلات لدى شركة أبوت العالمية للرعاية الصحية: "تلعب العضلات دورًا حاسمًا". "إنه يمثل حوالي 40٪ من وزن الجسم وهو عضو أيضي يعمل على أعضاء وأنسجة أخرى في الجسم. فهو يوفر العناصر الغذائية للأعضاء الحيوية في أوقات المرض، وفقدان الكثير منه يمكن أن يعرض صحتك للخطر.

لسوء الحظ، بدون التركيز المتعمد على صحة العضلات، يمكن أن تتدهور قوة العضلات ووظيفتها بشكل كبير لدى مرضى كوفيد-19. تقول بريان موني، أخصائية العلاج الطبيعي في مستشفى الجراحة الخاصة في مدينة نيويورك: "إنها مشكلة محيرة". وتوضح أن قلة الحركة تؤدي إلى تفاقم فقدان العضلات بشكل كبير، في حين أن الحركة قد تبدو مستحيلة مع المرض الذي يستنزف الطاقة. ومما يزيد الطين بلة أن ضمور العضلات يزيد من التعب، مما يجعل الحركة أقل احتمالا.

أظهرت الأبحاث أن المرضى يمكن أن يفقدوا ما يصل إلى 30% من كتلة العضلات في الأيام العشرة الأولى من دخول وحدة العناية المركزة. يقول الدكتور سول إم أبرو سوسا، أخصائي الطب الطبيعي وإعادة التأهيل، إن المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب كوفيد-19 عادة ما يبقون في المستشفى لمدة أسبوعين على الأقل، بينما يقضي أولئك الذين يدخلون وحدة العناية المركزة حوالي شهر ونصف هناك. الذي يعمل مع مرضى كوفيد-19 في المركز الطبي بجامعة راش في شيكاغو.

الحفاظ على قوة العضلات

حتى في أفضل الظروف، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أعراض كوفيد-19 القوية، فمن المحتمل أن يحدث لهم بعض فقدان العضلات. ومع ذلك، يمكن للمرضى التأثير بشكل كبير على درجة فقدان العضلات، وفي الحالات الخفيفة، قد يكونون قادرين على الحفاظ على صحة العضلات، كما يقول موني، عضو الفريق الذي أنشأ إرشادات إعادة التأهيل الغذائي والبدني لمستشفى الجراحة الخاصة لكوفيد-19.

يمكن أن تساعد هذه الاستراتيجيات في حماية العضلات والقوة والصحة العامة أثناء التعافي:

• تحرك قدر استطاعتك.
• أضف المقاومة.
• إعطاء الأولوية للتغذية.

التحرك كما كنت قادرا

تقول أبرو سوسا: "كلما أسرعت في التحرك، كان ذلك أفضل"، موضحة أن مرضى كوفيد-19 الذين تعمل معهم في المستشفى، يحصلون على ثلاث ساعات من العلاج الطبيعي خمسة أيام في الأسبوع. “هنا في المستشفى، نبدأ ممارسة الرياضة حتى في يوم الدخول إذا كانت العلامات الحيوية مستقرة. وحتى بالنسبة للمرضى الذين يتم تنبيبهم، فإننا نعمل على نطاق الحركة السلبي، حيث نرفع أذرعهم وأرجلهم ونضع عضلاتهم في موضعها الصحيح.

بمجرد العودة إلى المنزل، يوصي موني الأشخاص بالنهوض والتحرك كل 45 دقيقة أو نحو ذلك. من المفيد المشي وأداء أعمال الحياة اليومية مثل الاستحمام وارتداء الملابس بالإضافة إلى التمارين المنظمة مثل ركوب الدراجات والقرفصاء.

وتقول: "أي نشاط بدني يجب أن يعتمد على الأعراض والمستويات الوظيفية الحالية"، موضحة أن الهدف هو إشراك عضلات الجسم دون تفاقم أي أعراض. التعب وضيق التنفس والدوخة كلها أسباب للتوقف عن ممارسة الرياضة.

أضف المقاومة

عند دمج الحركة في روتين التعافي الخاص بك، قم بإعطاء الأولوية للتمارين القائمة على المقاومة والتي تتحدى أكبر مجموعات العضلات في الجسم، كما يوصي موني. وتقول إن إكمال ثلاث تمارين لمدة 15 دقيقة أسبوعيًا يعد نقطة انطلاق رائعة، ويمكن للمرضى زيادة التكرار والمدة مع تقدم عملية التعافي.

احرص بشكل خاص على التركيز على الوركين والفخذين وكذلك الظهر والكتفين، حيث تميل هذه المجموعات العضلية إلى فقدان معظم قوتها لدى مرضى كوفيد-19 ولها تأثيرات واسعة النطاق على القدرة على الوقوف والمشي وأداء المهام اليومية. يقول أبرو سوسا.

لتقوية الجزء السفلي من الجسم، جرب تمارين مثل القرفصاء والجسور الألوية والخطوات الجانبية. بالنسبة للجزء العلوي من الجسم، قم بدمج الاختلافات في الضغط على الصفوف والكتفين. يقول موني إن وزن جسمك والدمبل الخفيف وأشرطة المقاومة كلها تشكل أدوات مقاومة رائعة في المنزل.

إعطاء الأولوية للتغذية

يقول بيريرا: "البروتين ضروري لبناء وإصلاح وصيانة العضلات، ولكن أيضًا لدعم إنتاج الأجسام المضادة وخلايا الجهاز المناعي". لسوء الحظ، غالبًا ما يكون تناول البروتين أقل مما ينبغي لدى مرضى كوفيد-19. وتوصي قائلة: "اهدف إلى تناول 25 إلى 30 جرامًا من البروتين في كل وجبة إن أمكن، عن طريق تناول اللحوم والبيض والفاصوليا أو استخدام المكملات الغذائية عن طريق الفم".

يقول بيريرا إن فيتامين A وC وD وE والزنك مهمون لوظيفة المناعة، لكنهم يلعبون أيضًا دورًا في صحة العضلات والطاقة. وتوصي بدمج الحليب والأسماك الدهنية والفواكه والخضروات والنباتات الأخرى مثل المكسرات والبذور والفاصوليا في نظامك الغذائي للتعافي. إذا كنت تواجه مشكلة في الطهي بنفسك في المنزل، ففكر في تجربة خدمات توصيل الوجبات الصحية لمساعدتك في الحصول على مجموعة واسعة من العناصر الغذائية.

تَحمُّل

يمكن أن يؤدي التغلب على التعب والضعف إلى نتائج عكسية عندما تكون مصابًا بفيروس كورونا لفترة طويلة. إن احترام إرهاق ما بعد فيروس كورونا هو جزء من طريق التعافي.

التعب المفرط

يعد الإرهاق من بين أهم الأعراض التي تدفع المرضى الذين يبحثون عن العلاج الطبيعي إلى فريق جونز هوبكنز لمرحلة ما بعد كوفيد-19 الحاد، كما تقول جينيفر زاني، أخصائية سريرية في أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة في مركز جونز هوبكنز لإعادة التأهيل في تيمونيوم، بولاية ماريلاند. وتقول: "إنه ليس بالضرورة نوع الإرهاق الذي تراه مع شخص أصبح للتو غير مشروط أو فقد قدرًا كبيرًا من قوة العضلات". "إنها مجرد أعراض تحد من قدرتهم على القيام بأنشطتهم اليومية العادية - أنشطة المدرسة أو العمل."

تنظيم نفسك

يمكن أن يؤدي القليل من النشاط إلى إرهاق غير متناسب للأشخاص الذين يعانون من توعك ما بعد فيروس كورونا. يقول زاني: "يجب أن يكون علاجنا فرديًا للغاية بالنسبة للمريض، على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من ما نطلق عليه "الضيق التالي للجهد". وتوضح أن ذلك يحدث عندما يقوم شخص ما بنشاط بدني مثل ممارسة الرياضة أو حتى مجرد مهمة عقلية مثل القراءة أو استخدام الكمبيوتر، ويؤدي ذلك إلى تفاقم التعب أو الأعراض الأخرى خلال الـ 24 أو 48 ساعة القادمة.

يقول زاني: "إذا كان المريض يعاني من هذه الأنواع من الأعراض، فيجب علينا أن نكون حذرين للغاية بشأن كيفية وصف التمارين الرياضية، لأنك يمكن أن تجعل الشخص أسوأ في الواقع". "لذلك ربما نعمل فقط على تنظيم الأمور والتأكد من انخراطهم في الأنشطة اليومية، مثل تقسيم الأشياء إلى مهام أصغر."

قد يقول المرضى إن ما بدا وكأنه رحلة قصيرة وسهلة قبل الإصابة بفيروس كورونا يمكن أن يصبح مصدر ضغط كبير. يقول زاني: "قد يكون الأمر صغيرًا، مثل المشي لمسافة ميل وعدم القدرة على النهوض من السرير خلال اليومين التاليين - لذا فإن ذلك لا يتناسب مع النشاط". "لكن الأمر كما لو أن الطاقة المتاحة لديهم محدودة للغاية، وإذا تجاوزوا ذلك، فسيستغرق الأمر وقتًا طويلاً للتعافي".

كما تفعل بالمال، انفق طاقتك الثمينة بحكمة. من خلال تعلم ضبط وتيرة نفسك، يمكنك منع الإرهاق التام من الظهور.

التنفس

يمكن أن يكون لمضاعفات الجهاز التنفسي مثل الالتهاب الرئوي آثار طويلة المدى على التنفس. بالإضافة إلى ذلك، يشير أبرو سوسا إلى أنه في علاج كوفيد-19، يستخدم الأطباء أحيانًا المنشطات مع المرضى، بالإضافة إلى عوامل الشلل وكتل الأعصاب لدى أولئك الذين يحتاجون إلى أجهزة التنفس الصناعي، وكلها يمكن أن تسرع من انهيار العضلات وضعفها. وفي مرضى كوفيد-19، يشمل هذا التدهور أيضًا عضلات الجهاز التنفسي التي تتحكم في الشهيق والزفير.

تمارين التنفس هي جزء قياسي من التعافي. يوضح كتيب المريض الذي أنشأه زاني وزملاؤه في وقت مبكر من الوباء مراحل تعافي الحركة. "التنفس العميق" هي الرسالة المتعلقة بالتنفس. التنفس العميق يعيد وظائف الرئة باستخدام الحجاب الحاجز، كما يشير الكتيب، ويشجع على استعادة الوضع والاسترخاء في الجهاز العصبي.

• مرحلة البداية. تدرب على التنفس العميق على ظهرك وعلى بطنك. تتضمن الطنين أو الغناء التنفس العميق أيضًا.
• مرحلة البناء. أثناء الجلوس والوقوف، استخدم التنفس العميق بوعي أثناء وضع يديك حول جانب معدتك.
• كونها المرحلة. تنفس بعمق أثناء الوقوف وخلال جميع الأنشطة.

يعد التدريب الهوائي، مثل الجلسات على جهاز المشي أو دراجة التمرين، جزءًا من نهج شامل لبناء القدرة على التنفس واللياقة البدنية العامة والقدرة على التحمل.

ومع استمرار الوباء، أصبح من الواضح أن مشاكل الرئة المستمرة يمكن أن تؤدي إلى تعقيد خطط التعافي طويلة المدى. يقول زاني: “لدي بعض المرضى الذين يعانون من مشاكل مستمرة في الرئة، فقط لأن الإصابة بفيروس كورونا تسببت في بعض الأضرار في رئاتهم”. "قد يكون حل هذه المشكلة بطيئًا جدًا أو دائمًا في بعض الحالات. يحتاج بعض المرضى إلى الأكسجين لفترة من الوقت. يعتمد الأمر نوعًا ما على مدى خطورة مرضهم ومدى تعافيهم.

إعادة تأهيل المريض الذي تعرضت رئتيه للخطر يتبع نهجًا متعدد التخصصات. يقول زاني: "إننا نعمل مع الأطباء من وجهة نظر طبية لتحسين وظائف الرئة لديهم". على سبيل المثال، تقول إن هذا قد يعني أن المرضى يستخدمون أدوية الاستنشاق للسماح لهم بممارسة الرياضة. "نحن أيضًا نمارس الرياضة بطرق يمكنهم تحملها. لذلك، إذا كان شخص ما يعاني من ضيق في التنفس، فقد نبدأ في ممارسة المزيد من التمارين مع فترات تدريب منخفضة الشدة، مما يعني فترات قصيرة من التمارين مع فترات راحة قصيرة.

اللياقة الوظيفية

يعد أداء المهام اليومية التي اعتدت أن تعتبرها أمرًا مفروغًا منه، مثل المشي في الطابق السفلي أو رفع الأشياء المنزلية، جزءًا من اللياقة الوظيفية. وكذلك امتلاك الطاقة والقدرة على القيام بعملك.

بالنسبة للعديد من الموظفين، لم تعد التوقعات التقليدية للعمل باهتمام لساعات متواصلة واقعية مع استمرارهم في التعافي من فيروس كورونا (كوفيد-19).

بعد النوبة الأولية مع كوفيد-19، قد تكون العودة إلى العمل صعبة بشكل مدهش. يقول زاني: "بالنسبة لكثير من الناس، يمثل العمل تحديًا". "حتى الجلوس أمام الكمبيوتر قد لا يكون مرهقًا بدنيًا، ولكنه يمكن أن يكون مرهقًا معرفيًا، مما قد (يسبب) نفس القدر من التعب في بعض الأحيان."

يتيح التدريب الوظيفي للأشخاص العودة إلى أنشطة ذات معنى في حياتهم، ليس فقط عن طريق بناء القوة ولكن أيضًا عن طريق استخدام أجسادهم بشكل أكثر كفاءة. يمكن أن يساعد تعلم أنماط الحركة المناسبة وتقوية مجموعات العضلات الرئيسية في استعادة التوازن وخفة الحركة والتنسيق والوضعية والقدرة على المشاركة في التجمعات العائلية والأنشطة الخارجية مثل المشي لمسافات طويلة أو إجراءات العمل مثل الجلوس والعمل على الكمبيوتر.

ومع ذلك، قد يكون من المستحيل على بعض الموظفين استئناف واجبات العمل العادية كالمعتاد. وتقول: "بعض الأشخاص غير قادرين على العمل على الإطلاق بسبب الأعراض التي يعانون منها". "يضطر بعض الأشخاص إلى تعديل جداول عملهم أو العمل من المنزل. بعض الأشخاص ليس لديهم القدرة على التوقف عن العمل - إنهم يعملون ولكنهم يستنفدون طاقتهم المتاحة كل يوم تقريبًا، وهو سيناريو صعب. وتشير إلى أن هذا يمكن أن يشكل تحديًا للعديد من الأشخاص الذين لا يتمتعون برفاهية عدم العمل أو على الأقل أخذ قسط من الراحة عندما يحتاجون إلى ذلك.

قد يساعد بعض مقدمي رعاية مرضى كوفيد الطويل الأمد في تثقيف أصحاب عمل المرضى، على سبيل المثال، إرسال رسائل لإبلاغهم بكوفيد طويل الأمد، حتى يتمكنوا من فهم الآثار الصحية المحتملة بشكل أفضل ويكونوا أكثر استيعابًا عند الحاجة.

التوازن العقلي / العاطفي

سيضمن فريق متكامل من مقدمي الرعاية الصحية أن تكون خطة التعافي الخاصة بك فردية وشاملة وشاملة، وتتضمن الصحة البدنية والعقلية. وكجزء من ذلك، يشير زاني إلى أن العديد من المرضى الذين يتم فحصهم في عيادة هوبكنز PACT يتلقون فحصًا للمشاكل النفسية والمعرفية.

ميزة إعادة التأهيل هي أن المرضى لديهم الفرصة لإدراك أنهم ليسوا وحدهم. بخلاف ذلك، قد يكون الأمر محبطًا عندما يتساءل أصحاب العمل أو الأصدقاء أو حتى أفراد العائلة عما إذا كنت لا تزال ضعيفًا أو متعبًا أو تعاني عقليًا أو عاطفيًا عندما تعلم أن هذا هو الحال بالفعل. جزء من إعادة التأهيل الطويلة لفيروس كوفيد هو تلقي الدعم والإيمان.

يقول زاني: "يقول الكثير من مرضاي إن مجرد وجود شخص ما للتحقق من صحة ما يعانون منه ربما يكون أمرًا كبيرًا". "لأن الكثير من الأعراض هي ما يخبرك به الناس وليس ما يظهره الاختبار المعملي."

يرى زاني وزملاؤه المرضى كمرضى خارجيين في العيادة أو من خلال الرعاية الصحية عن بعد، مما يجعل الوصول إليهم أسهل. تقدم المراكز الطبية على نحو متزايد برامج ما بعد فيروس كورونا لأولئك الذين يعانون من مشاكل مستمرة. قد يتمكن مقدم الرعاية الأولية الخاص بك من التوصية ببرنامج في منطقتك، أو يمكنك مراجعة المراكز الطبية المحلية.

الصحة العامة

من المهم أن تضع في اعتبارك أن المشكلة أو الأعراض الصحية الجديدة قد تكون ناجمة عن شيء آخر غير كوفيد-19. يقول زاني إن التواصل متعدد التخصصات أمر بالغ الأهمية عندما يتم تقييم المرضى من أجل إعادة التأهيل لفترة طويلة من فيروس كورونا.

في حالة التغيرات الجسدية أو المعرفية، أو المشكلات الوظيفية أو أعراض التعب، يجب على الأطباء استبعاد الاحتمالات غير المتعلقة بفيروس كورونا. كما هو الحال دائمًا، يمكن أن تسبب أمراض القلب أو الغدد الصماء أو الأورام أو غيرها من الحالات الرئوية عددًا كبيرًا من الأعراض المتداخلة. يقول زاني إن كل هذا يشير إلى إمكانية الوصول بشكل جيد إلى الرعاية الطبية، والحاجة إلى تقييم شامل بدلاً من مجرد القول: هذا كله كوفيد طويل الأمد.